Туберкулез вызывает значительную потерю энергии и питательных веществ, что приводит к умеренной или тяжелой белково-энергетической недостаточности, сопровождающейся дефицитом различных витаминов и минералов. И наоборот, недоедание еще больше усугубляет туберкулез, создавая замкнутый круг, который серьезно влияет на клинический прогноз пациентов. Как же тогда следует организовать питание детей, больных туберкулезом?
Диетическое лечение детского туберкулеза
Во-первых, необходимо обеспечить высококалорийное питание. Туберкулез является типичным хроническим истощающим заболеванием, при котором расход энергии значительно превышает расход энергии у здорового населения. Исследования показывают, что пациенты с туберкулезом расходуют в 1,5 раза больше энергии, чем здоровые люди, а иногда и больше. Кроме того, неспособность своевременно восполнять энергию может заставить организм сжигать белки, что приводит к серьезному истощению белковых запасов. Следовательно, высококалорийная диета является крайне важной.Для пациентов, занимающихся минимальной или легкой физической активностью, суточная потребность в калориях составляет 40–50 ккал на килограмм веса тела, а общее суточное потребление энергии достигает 2400–3000 ккал. Следовательно, необходимо обеспечить потребление основных продуктов питания. Взрослые пациенты мужского пола должны потреблять более 8 унций основных продуктов питания в день, а взрослые пациенты женского пола — более 6 унций. Можно выбирать крахмалистые продукты, такие как сладкий картофель, китайский ямс, картофель и таро;Необходимо обеспечить достаточное количество растительного масла, примерно 30–40 граммов в день. Можно включить в рацион такие закуски, как шоколад или небольшие пирожные. Во-вторых, необходима диета с высоким содержанием белка. Пациенты с туберкулезом испытывают чрезмерное истощение белка, что приводит к дефициту питательных веществ, необходимых для восстановления тканей, и затрудняет заживление туберкулезных поражений. Поэтому обеспечение 1,2–1,5 граммов белка на килограмм веса тела в день является важным компонентом диетотерапии.Общее суточное потребление белка должно достигать 80–100 граммов, с упором на высококачественные источники белка. Мясо, птица, морепродукты, яйца, молочные продукты и соевые продукты должны составлять более 75% от общего потребления белка. Для достижения этой цели ежедневный рацион должен включать: 2 пакета свежего молока (общим объемом 500 мл) или эквивалентное количество соевого молока, 1–2 яйца, 3–4 унции постного мяса и 2–3 унции соевых продуктов.Пациентам с тяжелой гипоальбуминемией также могут назначаться белковые порошковые добавки. В-третьих, обеспечьте диету с высоким содержанием витаминов. Туберкулез может вызывать различные витаминные дефициты, которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет и затрудняют восстановление туберкулезных очагов. Поэтому обеспечение адекватного потребления всех витаминов для пациентов с туберкулезом является важной терапевтической мерой, с особым акцентом на добавки витаминов A, C и витаминов группы B. Добавки витаминов могут быть получены как из пищевых источников, так и из фармацевтических добавок.Что касается пищевых источников, ниже приведен список основных продуктов, богатых витаминами, для справки: Витамин А: печень животных, яичные желтки, масло печени трески, помидоры, морковь, сладкий картофель. Витамин D: достаточное пребывание на солнце, масло печени трески, яичные желтки, молоко. Витамин Е: растительные масла. Витамин В1: цельные зерна, бобовые, арахис, постное мясо, субпродукты, сухие дрожжи.Витамин B2: яичные желтки, речные крабы, угорь, шампиньоны, ламинария и т. д. Фолат: печень животных, фрукты, овощи, пшеничные отруби и т. д. Витамин B12: мясо, молочные продукты, субпродукты животных и т. д. Витамин C: свежие овощи и фрукты и т. д. Кроме того, для больных туберкулезом необходимо надлежащее потребление витаминных добавок. Комбинированные добавки с несколькими витаминами дают более выраженный терапевтический эффект, чем добавки с одним витамином.
В-четвертых, обеспечьте адекватное потребление минералов. Пациенты с туберкулезом часто испытывают дефицит микроэлементов и минералов, что требует увеличения добавки к рациону. Сюда входят макроэлементы, такие как кальций, и микроэлементы, такие как железо, цинк, медь и селен. Придерживайтесь принципа небольших, частых приемов пищи, чтобы облегчить пищеварение и усвоение, избегая больших однократных приемов пищи, которые могут нагружать пищеварительный тракт.
Наконец, сделайте акцент на разнообразии рациона. Избегайте однообразного повторения блюд, уделяйте внимание цвету, аромату, вкусу и внешнему виду пищи. Сбалансируйте сухие и жидкие компоненты, а также грубую и измельченную текстуру. Употребляйте более аппетитные продукты. Различные приправы играют уникальную роль в стимулировании аппетита; выбирайте их в соответствии с личными предпочтениями. Кроме того, избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы не допустить замедления опорожнения желудка.Кроме того, воздержитесь от употребления сладостей или сладких напитков перед едой, так как это может усугубить и без того плохой аппетит. Вместо этого попробуйте съесть ягоды боярышника, консервированные сливы или сушеную кожуру мандарина, чтобы стимулировать аппетит. Среди фруктов клубника и сладкие апельсины могут стимулировать аппетит, тогда как виноград, бананы и личи, содержащие много сахара, могут снижать аппетит.Можно использовать такие приправы, как томатный соус, карри, паста из бобов или соус чили, но следует избегать чрезмерно «стимулирующих» сортов, чтобы не вызвать обратный эффект. Крайне важно избегать или свести к минимуму употребление следующих продуктов: жареные продукты, лук-порей, сырая соя, кремообразные продукты, сладкие газированные напитки; также не рекомендуется чрезмерное употребление арахиса или семечек дыни.
Пять мер по профилактике туберкулеза у детей
Укрепление первичной медицинской помощи
Использование сети первичной медицинской помощи в городах и сельских районах, полное задействование врачей всех уровней, включая сельских практикующих врачей. Клинические данные показывают, что возникновение туберкулеза тесно связано с состоянием здоровья ребенка и условиями его жизни. Приоритетными являются сбалансированное питание, соблюдение правил гигиены и профилактические меры против кори и коклюша.
Раннее выявление и вмешательство
Раннее выявление имеет решающее значение для своевременного лечения. Регулярные медицинские осмотры имеют решающее значение для ранней диагностики. Дети, подверженные воздействию активных больных туберкулезом легких, демонстрируют значительно более высокие показатели инфицирования, заболеваемости и распространенности по сравнению с общей педиатрической популяцией.Согласно исследованию, проведенному Пекинской детской больницей в 1962–1965 годах, распространенность среди детей, подвергшихся воздействию, составляла 6,5%, по сравнению с 0,15% среди детей, не подвергшихся воздействию, в тот же период. Кроме того, 13-летнее проспективное исследование детей, подвергшихся воздействию активного туберкулеза легких, показало кумулятивную распространенность 6%. Таким образом, скрининг детей, подвергшихся воздействию, на туберкулезную инфекцию или заболевание является важной стратегией раннего выявления.Во-вторых, особое внимание следует уделять раннему выявлению туберкулеза у детей с сильно положительной реакцией на туберкулиновую пробу. Хотя туберкулез является хроническим и очень стойким инфекционным заболеванием, при ранней диагностике, лечении и тщательном наблюдении он полностью излечим.
Проводить санитарное просвещение и уделять особое внимание изоляции
Проводить широкое санитарное просвещение, чтобы обеспечить точное понимание туберкулеза в обществе. Обеспечить тщательную дезинфекцию и меры изоляции в семьях с больными туберкулезом, чтобы защитить детей от заражения. Лица, осуществляющие уход за детьми, и педагогический персонал в коллективных учреждениях, таких как ясли, детские сады и начальные школы, должны проходить регулярное обследование на туберкулез. Все выявленные активные случаи должны быть отстранены от работы и пройти тщательное активное лечение.Домашняя прислуга или частные репетиторы должны проходить рентгенологическое обследование грудной клетки для подтверждения отсутствия туберкулеза. Дополнительные профилактические меры включают: управление молочным скотом с пастеризацией молока, предбрачные и дородовые осмотры, а также общественные кампании против плевания в общественных местах.
Вакцинация БЦЖ
В 1908 году Калметт и Герен культивировали бациллы туберкулеза крупного рогатого скота на 5% глицериновой желчной картофельной среде. После 13 лет и более 230 поколений повторного культивирования бактерии утратили свои патогенные свойства. Затем это было сформулировано в вакцину (вакцина БЦЖ). При введении человеку она вызывает иммунитет против туберкулеза.Химиопрофилактика Применение изониазида для профилактики туберкулеза может быть рассмотрено в следующих случаях: ① младенцы и маленькие дети, подверженные воздействию родителей с активным туберкулезом легких; ② дети с недавним переходом от отрицательной к положительной туберкулиновой реакции после естественного заражения; ③ младенцы, маленькие дети и дети дошкольного возраста, демонстрирующие сильно положительную туберкулиновую реакцию; ④ дети с положительной туберкулиновой реакцией и ранними признаками туберкулезной интоксикации, но с нормальными результатами рентгенографии легких;⑤ Дети с положительной туберкулиновой реакцией, которым требуется лечение кортикостероидами по другим показаниям; ⑥ Дети с положительной туберкулиновой реакцией, перенесшие корь или коклюш, которым препарат назначается в профилактической дозе 10 мг/(кг·д) в течение курса от 6 месяцев до 1 года. Химиопрофилактика позволяет достичь трех результатов: ① Профилактика активного туберкулеза в детском возрасте; ② Профилактика рецидива туберкулеза в подростковом возрасте; ③ Профилактика внелегочного туберкулеза.