A tuberculose causa perda significativa de energia e nutrientes, levando à desnutrição proteico-energética moderada a grave, acompanhada por déficits de várias vitaminas e minerais. Por outro lado, a desnutrição agrava ainda mais a tuberculose, criando um ciclo vicioso que afeta gravemente o prognóstico clínico dos pacientes. Como, então, deve ser gerida a dieta das crianças com tuberculose?
Gestão alimentar para a tuberculose pediátrica
Em primeiro lugar, deve ser fornecida uma dieta rica em energia. A tuberculose é uma doença crónica prototípica, com um gasto energético muito superior ao da população em geral. Estudos indicam que os doentes com tuberculose gastam 1,5 vezes mais energia do que os indivíduos saudáveis, ou mesmo mais. Além disso, a incapacidade de repor energia rapidamente pode forçar o corpo a queimar proteínas, levando a uma grave depleção proteica. Consequentemente, uma dieta rica em energia é essencial.Para pacientes que realizam atividade física mínima ou leve, as necessidades calóricas diárias são de 40 a 50 kcal por quilograma de peso corporal, com a ingestão energética diária total atingindo 2400 a 3000 kcal. Consequentemente, o consumo de alimentos básicos deve ser garantido. Pacientes adultos do sexo masculino devem consumir mais de 8 liang (aproximadamente 400 g) de alimentos básicos diariamente, enquanto mulheres adultas devem consumir mais de 6 liang (aproximadamente 300 g). Alimentos ricos em amido, como batata-doce, inhame chinês, batata e taro, são escolhas adequadas;Deve ser fornecida uma quantidade suficiente de óleo de cozinha, aproximadamente 30-40 gramas por dia. Lanches como chocolate ou pequenos doces podem ser incluídos de forma adequada. Em segundo lugar, uma dieta rica em proteínas é essencial. Os pacientes com tuberculose sofrem de depleção excessiva de proteínas, levando a deficiências nos nutrientes necessários para a reparação dos tecidos e dificultando a cicatrização das lesões tuberculosas. Portanto, fornecer 1,2-1,5 gramas de proteína por quilograma de peso corporal por dia constitui um componente crucial da terapia nutricional.A ingestão diária total de proteínas deve atingir 80-100 gramas, com ênfase em fontes de proteínas de alta qualidade. Carne, aves, frutos do mar, ovos, laticínios e produtos de soja devem constituir mais de 75% da ingestão total de proteínas. Para isso, garanta o consumo diário de: 2 embalagens de leite fresco (500 ml no total) ou leite de soja equivalente, 1-2 ovos, 85-115 gramas de carne magra e 57-85 gramas de produtos de soja.Para pacientes com hipoalbuminemia grave, também podem ser administrados suplementos de proteína em pó. Em terceiro lugar, forneça uma dieta rica em vitaminas. A tuberculose pode levar a várias deficiências vitamínicas, que, por sua vez, prejudicam ainda mais a imunidade e dificultam a reparação das lesões da tuberculose. Portanto, garantir a ingestão adequada de todas as vitaminas para pacientes com tuberculose é uma medida terapêutica crucial, com ênfase especial na suplementação de vitaminas A, C e complexo B. A suplementação vitamínica pode ser obtida tanto por meio de fontes alimentares quanto de suplementos farmacêuticos.Para fontes alimentares, a seguir está uma lista dos principais alimentos ricos em vitaminas para referência: Vitamina A: fígado animal, gemas de ovo, óleo de fígado de bacalhau, tomates, cenouras, batatas-doces. Vitamina D: exposição adequada à luz solar, óleo de fígado de bacalhau, gemas de ovo, leite. Vitamina E: óleos vegetais. Vitamina B1: grãos integrais, legumes, amendoim, carne magra, miúdos, fermento seco.Vitamina B2: gemas de ovo, caranguejos de rio, enguia, cogumelos botões, algas marinhas, etc. Folato: fígado animal, frutas, vegetais, farelo de trigo, etc. Vitamina B12: carne, produtos lácteos e miúdos animais, etc. Vitamina C: vegetais e frutas frescas, etc. Além disso, a ingestão adequada de suplementos vitamínicos é essencial para pacientes com tuberculose. A suplementação combinada com várias vitaminas produz efeitos terapêuticos mais pronunciados do que a suplementação com uma única vitamina.
Em quarto lugar, garantir a ingestão adequada de minerais. Os pacientes com tuberculose frequentemente apresentam deficiências em oligoelementos e minerais, necessitando de maior suplementação alimentar desses nutrientes. Isso inclui macrominerais, como cálcio, juntamente com oligoelementos, como ferro, zinco, cobre e selénio. Os padrões alimentares devem seguir o princípio de comer porções menores com mais frequência para facilitar a digestão e a absorção, evitando assim o esforço digestivo de refeições únicas grandes.
Por fim, enfatize a diversidade alimentar. Evite a repetição monótona nas refeições, prestando atenção à cor, aroma, sabor e apresentação dos alimentos. Equilibre os componentes secos e líquidos, bem como as texturas grossas e refinadas. Consuma alimentos mais apetitosos. Vários temperos desempenham um papel único no estímulo do apetite; selecione de acordo com a preferência pessoal. Além disso, evite alimentos ricos em fibras para prevenir o esvaziamento gástrico retardado.Além disso, evite consumir doces ou bebidas açucaradas antes das refeições, pois isso pode agravar um apetite já fraco. Em vez disso, considere comer bagas de espinheiro, ameixas em conserva ou casca de tangerina seca para estimular o apetite. Entre as frutas, morangos e laranjas doces podem estimular o apetite, enquanto uvas, bananas e lichias, por serem ricas em açúcar, podem reduzir o apetite.Temperos como molho de tomate, pasta de caril, pasta de fava ou molho de pimenta podem ser usados, mas evite variedades excessivamente «estimulantes» para evitar efeitos contraproducentes. É crucial evitar ou minimizar os seguintes alimentos: fritos, alho-poró, soja crua, alimentos cremosos, bebidas carbonatadas doces; o consumo excessivo de amendoim ou sementes de melão também é desaconselhado.
Cinco medidas para prevenir a tuberculose infantil
Fortalecer os cuidados de saúde primários
Aproveitar a rede de cuidados de saúde primários urbanos e rurais, utilizando plenamente os médicos de todos os níveis, incluindo os médicos de aldeia. As evidências clínicas indicam que o aparecimento da tuberculose está intimamente ligado ao estado de saúde e ao ambiente de vida da criança. Priorizar uma nutrição equilibrada, boas práticas de higiene e medidas preventivas contra o sarampo e a tosse convulsa.
Detecção e intervenção precoces
A identificação precoce é essencial para o tratamento oportuno. Exames físicos regulares são cruciais para o diagnóstico precoce. Crianças expostas a pacientes com tuberculose pulmonar ativa apresentam taxas de infecção, incidência e prevalência significativamente mais altas em comparação com a população pediátrica em geral.De acordo com um inquérito realizado entre 1962 e 1965 pelo Hospital Infantil de Pequim, a prevalência entre as crianças expostas foi de 6,5%, em comparação com 0,15% entre as crianças não expostas no mesmo período. Além disso, um estudo de acompanhamento de 13 anos com crianças expostas à tuberculose pulmonar ativa revelou uma prevalência cumulativa de 6%. Assim, o rastreio de crianças expostas à infeção ou doença tuberculosa constitui uma estratégia vital para a deteção precoce.Em segundo lugar, deve ser dada especial atenção à deteção precoce entre crianças com reações OT fortemente positivas. Embora a tuberculose seja uma doença infecciosa crónica e altamente persistente, é totalmente curável com diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento diligente.
Realizar educação em saúde e enfatizar o isolamento
Implementar uma ampla educação em saúde pública para garantir que a comunidade possua conhecimento preciso sobre a tuberculose. Garantir que medidas completas de desinfecção e isolamento sejam implementadas em residências com pacientes com tuberculose para proteger as crianças da infecção. Cuidadores e professores em ambientes coletivos, como creches, jardins de infância e escolas primárias, devem passar por exames regulares de tuberculose. Quaisquer casos ativos identificados devem ser removidos de seus postos e passar por tratamento completo e ativo.Os empregados domésticos ou professores particulares devem ser submetidos a exames de raio-X do tórax para confirmar a ausência de tuberculose. Medidas preventivas adicionais incluem: gestão de vacas leiteiras com pasteurização do leite, exames pré-matrimoniais e pré-natais e campanhas públicas contra cuspir em público.
Vacinação BCG
Em 1908, Callmette e Guérin cultivaram bacilos da tuberculose bovina num meio de batata com 5% de glicerol e bílis. Após 13 anos e mais de 230 gerações de cultivo repetido, as bactérias perderam as suas propriedades patogénicas. Isto foi então formulado numa vacina (vacina BCG). Quando administrada a seres humanos, induz imunidade contra a tuberculose.Quimioprofilaxia A administração de isoniazida para a prevenção da tuberculose pode ser considerada nas seguintes circunstâncias: ① Bebés e crianças pequenas expostas a pais com tuberculose pulmonar ativa; ② Crianças com conversão recente de reações negativas para positivas à tuberculina após infecção natural; ③ Bebés, crianças pequenas e crianças em idade pré-escolar que apresentam reações fortemente positivas à tuberculina; ④ Crianças com reações positivas à tuberculina e sinais precoces de intoxicação por tuberculose, mas que apresentam radiografias pulmonares normais;⑤ Crianças com reação positiva à tuberculina que necessitem de tratamento com corticosteroides para outras condições; ⑥ Crianças com reação positiva à tuberculina que tenham contraído sarampo ou tosse convulsa, administrada em uma dose profilática de 10 mg/(kg·d) por um período de 6 meses a 1 ano. A quimioprofilaxia alcança três resultados: ① Prevenção da tuberculose ativa na infância; ② Prevenção da recorrência da tuberculose durante a adolescência; ③ Prevenção da tuberculose extrapulmonar.