La tubercolosi causa una significativa perdita di energia e sostanze nutritive, portando a una malnutrizione proteico-energetica da moderata a grave accompagnata da un bilancio negativo di varie vitamine e minerali. Al contrario, la malnutrizione aggrava ulteriormente la tubercolosi, creando un circolo vizioso che influisce gravemente sulla prognosi clinica dei pazienti. Come dovrebbe essere gestita quindi l'alimentazione dei bambini affetti da tubercolosi?
Gestione dietetica della tubercolosi pediatrica
In primo luogo, è necessario fornire una dieta ad alto contenuto energetico. La tubercolosi è una malattia cronica prototipica che causa deperimento fisico, con un dispendio energetico di gran lunga superiore a quello della popolazione generale. Gli studi indicano che i pazienti affetti da tubercolosi consumano 1,5 volte più energia rispetto alle persone sane, o anche di più. Inoltre, la mancata reintegrazione tempestiva dell'energia può costringere l'organismo a bruciare proteine, portando a una grave deplezione proteica. Di conseguenza, è essenziale seguire una dieta ad alto contenuto energetico.Per i pazienti che svolgono un'attività fisica minima o leggera, il fabbisogno calorico giornaliero è di 40-50 kcal per chilogrammo di peso corporeo, con un apporto energetico giornaliero totale che raggiunge le 2400-3000 kcal. Di conseguenza, è necessario garantire il consumo di alimenti di base. I pazienti maschi adulti dovrebbero consumare oltre 8 liang (circa 400 g) di alimenti di base al giorno, mentre le donne adulte dovrebbero consumarne oltre 6 liang (circa 300 g). Gli alimenti ricchi di amido come patate dolci, ignami cinesi, patate e taro sono scelte adeguate;È necessario fornire una quantità sufficiente di olio da cucina, circa 30-40 grammi al giorno. È possibile includere in modo appropriato snack come cioccolato o piccoli dolci. In secondo luogo, è essenziale una dieta ricca di proteine. I pazienti affetti da tubercolosi subiscono un'eccessiva deplezione proteica, che porta a carenze di nutrienti necessari per la riparazione dei tessuti e ostacola la guarigione delle lesioni tubercolari. Pertanto, fornire 1,2-1,5 grammi di proteine per chilogrammo di peso corporeo al giorno costituisce una componente cruciale della terapia nutrizionale.L'apporto proteico giornaliero totale dovrebbe raggiungere gli 80-100 grammi, con particolare attenzione alle fonti proteiche di alta qualità. Carne, pollame, pesce, uova, latticini e prodotti a base di soia dovrebbero costituire oltre il 75% dell'apporto proteico totale. Per raggiungere questo obiettivo, le provviste giornaliere dovrebbero includere: 2 confezioni di latte fresco (500 ml in totale) o latte di soia equivalente, 1-2 uova, 85-115 grammi di carne magra e 57-85 grammi di prodotti a base di soia.Ai pazienti con grave ipoalbuminemia possono essere somministrati anche integratori proteici in polvere. In terzo luogo, fornire una dieta ricca di vitamine. La tubercolosi può portare a varie carenze vitaminiche, che a loro volta compromettono ulteriormente l'immunità e ostacolano la riparazione delle lesioni tubercolari. Pertanto, garantire un adeguato apporto di tutte le vitamine ai pazienti affetti da tubercolosi è una misura terapeutica fondamentale, con particolare attenzione all'integrazione delle vitamine A, C e del complesso B. L'integrazione vitaminica può essere ottenuta sia attraverso fonti alimentari che integratori farmaceutici.Per quanto riguarda le fonti alimentari, di seguito è riportato un elenco di alimenti ricchi di vitamine da utilizzare come riferimento: Vitamina A: fegato animale, tuorli d'uovo, olio di fegato di merluzzo, pomodori, carote, patate dolci. Vitamina D: adeguata esposizione alla luce solare, olio di fegato di merluzzo, tuorli d'uovo, latte. Vitamina E: oli vegetali. Vitamina B1: cereali integrali, legumi, arachidi, carne magra, frattaglie e lievito secco.Vitamina B2: tuorli d'uovo, granchi di fiume, anguille, funghi champignon, alghe, ecc. Folati: fegato animale, frutta, verdura, crusca di frumento, ecc. Vitamina B12: carne, latticini e frattaglie animali, ecc. Vitamina C: verdura e frutta fresca, ecc. Inoltre, un adeguato apporto di integratori vitaminici è essenziale per i pazienti affetti da tubercolosi. L'integrazione combinata con più vitamine produce effetti terapeutici più pronunciati rispetto all'integrazione con una sola vitamina.
In quarto luogo, garantire un adeguato apporto di minerali. I pazienti affetti da tubercolosi spesso presentano carenze di oligoelementi e minerali, che richiedono un aumento dell'integrazione alimentare di questi nutrienti. Ciò include macrominerali come il calcio, insieme a oligoelementi come ferro, zinco, rame e selenio. I modelli alimentari dovrebbero seguire il principio di porzioni più piccole e più frequenti per facilitare la digestione e l'assorbimento, evitando pasti singoli abbondanti che possono appesantire il tratto digestivo.
Infine, enfatizzare la diversità alimentare. Evitare la ripetizione monotona dei pasti, prestando attenzione al colore, all'aroma, al sapore e alla presentazione del cibo. Bilanciare i componenti secchi e liquidi, così come le consistenze grossolane e raffinate. Consumare cibi più appetitosi. I vari condimenti svolgono un ruolo unico nello stimolare l'appetito; selezionarli in base alle preferenze personali. Inoltre, evitare cibi ricchi di fibre per prevenire il ritardo nello svuotamento gastrico.Inoltre, si dovrebbe evitare di consumare dolci o bevande zuccherate prima dei pasti, poiché ciò potrebbe aggravare un appetito già scarso. Si consiglia invece di consumare bacche di biancospino, prugne conservate o scorza di mandarino essiccata per stimolare l'appetito. Tra i frutti, le fragole e le arance dolci possono stimolare l'appetito, mentre l'uva, le banane e i litchi, essendo ricchi di zuccheri, possono ridurlo.È possibile utilizzare condimenti come salsa di pomodoro, pasta di curry, pasta di fave o salsa di peperoncino, ma è bene evitare varietà eccessivamente "stimolanti" per prevenire effetti controproducenti. È fondamentale evitare o ridurre al minimo i seguenti alimenti: fritti, porri, soia cruda, cibi cremosi, bevande gassate zuccherate; è inoltre sconsigliato il consumo eccessivo di arachidi o semi di melone.
Cinque misure per prevenire la tubercolosi infantile
Rafforzare l'assistenza sanitaria di base
Sfruttare la rete di assistenza sanitaria di base urbana e rurale, utilizzando appieno i medici a tutti i livelli, compresi i medici di paese. Le prove cliniche indicano che l'insorgenza della tubercolosi è strettamente legata allo stato di salute e all'ambiente di vita del bambino. Dare priorità a un'alimentazione equilibrata, a buone pratiche igieniche e a misure preventive contro il morbillo e la pertosse.
Diagnosi precoce e intervento tempestivo
L'identificazione precoce è essenziale per un trattamento tempestivo. Gli esami fisici regolari sono fondamentali per una diagnosi precoce. I bambini esposti a pazienti affetti da tubercolosi polmonare attiva presentano tassi di infezione, incidenza e prevalenza significativamente più elevati rispetto alla popolazione pediatrica generale.Secondo un'indagine condotta dal 1962 al 1965 dall'Ospedale pediatrico di Pechino, la prevalenza tra i bambini esposti era del 6,5%, rispetto allo 0,15% tra i bambini non esposti nello stesso periodo. Inoltre, uno studio di follow-up di 13 anni su bambini esposti alla tubercolosi polmonare attiva ha rivelato una prevalenza cumulativa del 6%. Pertanto, lo screening dei bambini esposti per l'infezione o la malattia da tubercolosi costituisce una strategia fondamentale per la diagnosi precoce.In secondo luogo, occorre prestare particolare attenzione alla diagnosi precoce tra i bambini con reazioni OT fortemente positive. Sebbene la tubercolosi sia una malattia infettiva cronica e altamente persistente, è completamente curabile con una diagnosi precoce, un trattamento e un follow-up diligente.
Condurre attività di educazione sanitaria e sottolineare l'importanza dell'isolamento
Attuare un'ampia attività di educazione sanitaria pubblica per garantire che la comunità possieda conoscenze accurate sulla tubercolosi. Garantire l'attuazione di misure di disinfezione e isolamento complete nelle famiglie con pazienti affetti da tubercolosi per proteggere i bambini dall'infezione. Gli assistenti e il personale docente in contesti collettivi come asili nido, scuole materne e scuole elementari dovrebbero sottoporsi a screening regolari per la tubercolosi. Tutti i casi attivi identificati devono essere allontanati dai loro posti di lavoro e sottoposti a un trattamento completo e attivo.Gli assistenti domestici o i tutor privati devono sottoporsi a screening radiografico del torace per confermare l'assenza di tubercolosi. Ulteriori misure preventive includono: gestione delle vacche da latte con pastorizzazione del latte, esami prematrimoniali e prenatali e campagne pubbliche contro lo sputo in pubblico.
Vaccinazione BCG
Nel 1908, Callmette e Guérin coltivarono bacilli della tubercolosi bovina su un terreno di coltura a base di patate e bile al 5% di glicerolo. Dopo 13 anni e oltre 230 generazioni di coltivazioni ripetute, i batteri persero le loro proprietà patogene e furono formulati in un vaccino (BCG). Quando inoculato nell'uomo, induce l'immunità contro la tubercolosi.Chemioprofilassi La somministrazione di isoniazide per la prevenzione della tubercolosi può essere presa in considerazione nelle seguenti circostanze: ① Neonati e bambini piccoli esposti a genitori con tubercolosi polmonare attiva; ② Bambini con recente conversione da reazioni tubercoliniche negative a positive a seguito di infezione naturale; ③ Neonati, bambini piccoli e bambini in età prescolare che presentano reazioni tubercoliniche fortemente positive; ④ Bambini con reazioni tubercoliniche positive e segni precoci di intossicazione da tubercolosi, ma con risultati radiografici polmonari normali;⑤ Bambini con reazione positiva alla tubercolina che necessitano di trattamento con corticosteroidi per altre patologie; ⑥ Bambini con reazione positiva alla tubercolina che hanno contratto il morbillo o la pertosse, a cui viene somministrata una dose profilattica di 10 mg/(kg·d) per un ciclo da 6 mesi a 1 anno. La chemioprofilassi consente di ottenere tre risultati: ① Prevenzione della tubercolosi attiva nei bambini; ② Prevenzione della recidiva della tubercolosi durante l'adolescenza; ③ Prevenzione della tubercolosi extrapolmonare.