La tuberculose entraîne une perte importante d'énergie et de nutriments, conduisant à une malnutrition protéino-énergétique modérée à sévère accompagnée d'un déficit en diverses vitamines et minéraux. À l'inverse, la malnutrition aggrave encore la tuberculose, créant un cercle vicieux qui a de graves répercussions sur le pronostic clinique des patients. Comment alors gérer l'alimentation des enfants atteints de tuberculose ?
Gestion alimentaire de la tuberculose pédiatrique
Tout d'abord, il faut fournir une alimentation riche en énergie. La tuberculose est une maladie chronique prototypique qui entraîne une perte de poids, avec une dépense énergétique bien supérieure à celle de la population générale. Des recherches indiquent que les patients atteints de tuberculose dépensent 1,5 fois plus d'énergie que les personnes en bonne santé, voire davantage. De plus, si l'énergie n'est pas rapidement reconstituée, l'organisme peut être contraint de brûler des protéines, ce qui entraîne une grave carence en protéines. Par conséquent, une alimentation riche en énergie est essentielle.Pour les patients ayant une activité physique minimale ou légère, les besoins caloriques quotidiens sont de 40 à 50 kcal par kilogramme de poids corporel, l'apport énergétique quotidien total atteignant 2 400 à 3 000 kcal. Par conséquent, la consommation d'aliments de base doit être assurée. Les patients adultes de sexe masculin doivent consommer plus de 8 liang (environ 400 g) d'aliments de base par jour, tandis que les femmes adultes doivent en consommer plus de 6 liang (environ 300 g). Les féculents tels que les patates douces, les ignames chinoises, les pommes de terre et les taros sont des choix appropriés.Une quantité suffisante d'huile de cuisson doit être fournie, soit environ 30 à 40 grammes par jour. Des collations telles que du chocolat ou des petits gâteaux peuvent être incluses de manière appropriée. Deuxièmement, un régime riche en protéines est essentiel. Les patients atteints de tuberculose souffrent d'une déplétion protéique excessive, ce qui entraîne des carences en nutriments nécessaires à la réparation des tissus et entrave la guérison des lésions tuberculeuses. Par conséquent, l'apport quotidien de 1,2 à 1,5 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel constitue un élément crucial de la thérapie nutritionnelle.L'apport quotidien total en protéines doit atteindre 80 à 100 grammes, en privilégiant les sources de protéines de haute qualité. La viande, la volaille, les fruits de mer, les œufs, les produits laitiers et les produits à base de soja doivent constituer plus de 75 % de l'apport total en protéines. Pour y parvenir, la consommation quotidienne doit comprendre : 2 briques de lait frais (500 ml au total) ou l'équivalent en lait de soja, 1 à 2 œufs, 85 à 115 grammes de viande maigre et 55 à 85 grammes de produits à base de soja.Pour les patients souffrant d'hypoalbuminémie sévère, des compléments protéinés en poudre peuvent également être administrés. Troisièmement, fournissez un régime alimentaire riche en vitamines. La tuberculose peut entraîner diverses carences en vitamines, qui à leur tour affaiblissent davantage l'immunité et entravent la réparation des lésions tuberculeuses. Par conséquent, garantir un apport suffisant en toutes les vitamines pour les patients atteints de tuberculose est une mesure thérapeutique cruciale, avec un accent particulier sur la supplémentation en vitamines A, C et B. La supplémentation en vitamines peut être obtenue à la fois par l'alimentation et par des compléments pharmaceutiques.En ce qui concerne les sources alimentaires, voici une liste des principaux aliments riches en vitamines à titre de référence : Vitamine A : foie animal, jaunes d'œufs, huile de foie de morue, tomates, carottes, patates douces. Vitamine D : exposition adéquate au soleil, huile de foie de morue, jaunes d'œufs, lait. Vitamine E : huiles végétales. Vitamine B1 : céréales complètes, légumineuses, arachides, viande maigre, abats, levure séchée.Vitamine B2 : jaunes d'œufs, crabes de rivière, anguilles, champignons de Paris, algues, etc. Folate : foie animal, fruits, légumes, son de blé, etc. Vitamine B12 : viande, produits laitiers et abats, etc. Vitamine C : fruits et légumes frais, etc. De plus, un apport approprié en compléments vitaminiques est essentiel pour les patients atteints de tuberculose. La supplémentation combinée en plusieurs vitamines produit des effets thérapeutiques plus prononcés que la supplémentation en une seule vitamine.
Quatrièmement, veillez à un apport suffisant en minéraux. Les patients atteints de tuberculose souffrent souvent de carences en oligo-éléments et en minéraux, ce qui nécessite une augmentation des compléments alimentaires. Cela inclut les macrominéraux comme le calcium et les oligo-éléments tels que le fer, le zinc, le cuivre et le sélénium. Respectez le principe de prendre des repas plus petits et plus fréquents pour faciliter la digestion et l'absorption, en évitant les repas copieux qui peuvent alourdir le tube digestif.
Enfin, privilégiez la diversité alimentaire. Évitez la répétition monotone des repas, en prêtant attention à la couleur, à l'arôme, à la saveur et à la présentation des aliments. Équilibrez les composants secs et liquides, ainsi que les textures grossières et raffinées. Consommez des aliments plus appétissants. Divers assaisonnements jouent un rôle unique dans la stimulation de l'appétit ; choisissez-les en fonction de vos préférences personnelles. De plus, évitez les aliments riches en fibres afin de prévenir un retard dans la vidange gastrique.De plus, évitez de consommer des sucreries ou des boissons sucrées avant les repas, car cela pourrait aggraver un appétit déjà faible. Envisagez plutôt de manger des baies d'aubépine, des prunes confites ou des écorces de mandarine séchées pour stimuler l'appétit. Parmi les fruits, les fraises et les oranges douces peuvent stimuler l'appétit, tandis que les raisins, les bananes et les litchis, riches en sucre, peuvent le réduire.Les assaisonnements tels que la sauce tomate, la pâte de curry, la pâte de fèves ou la sauce chili peuvent être utilisés, mais évitez les variétés trop « stimulantes » afin d'éviter tout effet contre-productif. Il est essentiel d'éviter ou de réduire au minimum les aliments suivants : les fritures, les poireaux, les graines de soja crues, les aliments crémeux, les boissons gazeuses sucrées ; la consommation excessive de cacahuètes ou de graines de melon est également déconseillée.
Cinq mesures pour prévenir la tuberculose infantile
Renforcer les soins de santé primaires
Tirer parti du réseau de soins de santé primaires urbains et ruraux, en utilisant pleinement les médecins à tous les niveaux, y compris les praticiens villageois. Les preuves cliniques indiquent que l'apparition de la tuberculose est étroitement liée à l'état de santé et au cadre de vie de l'enfant. Donner la priorité à une alimentation équilibrée, à de bonnes pratiques d'hygiène et à des mesures préventives contre la rougeole et la coqueluche.
Détection et intervention précoces
Une identification précoce est essentielle pour un traitement rapide. Des examens physiques réguliers sont cruciaux pour un diagnostic précoce. Les enfants exposés à des patients atteints de tuberculose pulmonaire active présentent des taux d'infection, d'incidence et de prévalence nettement plus élevés que la population pédiatrique générale.Selon une enquête menée entre 1962 et 1965 par l'hôpital pédiatrique de Pékin, la prévalence chez les enfants exposés était de 6,5 %, contre 0,15 % chez les enfants non exposés au cours de la même période. En outre, une étude de suivi de 13 ans menée auprès d'enfants exposés à la tuberculose pulmonaire active a révélé une prévalence cumulative de 6 %. Le dépistage de l'infection ou de la maladie tuberculeuse chez les enfants exposés constitue donc une stratégie essentielle pour la détection précoce.Deuxièmement, une attention particulière doit être accordée au dépistage précoce chez les enfants présentant des réactions OT fortement positives. Bien que la tuberculose soit une maladie infectieuse chronique et très persistante, elle est tout à fait guérissable grâce à un diagnostic précoce, un traitement et un suivi rigoureux.
Mener des actions d'éducation sanitaire et mettre l'accent sur l'isolement
Mettre en œuvre une vaste campagne d'éducation sanitaire afin de garantir que la communauté dispose de connaissances précises sur la tuberculose. Veiller à ce que des mesures de désinfection et d'isolement rigoureuses soient mises en œuvre dans les foyers où vivent des patients atteints de tuberculose afin de protéger les enfants contre l'infection. Les personnes qui s'occupent d'enfants et le personnel enseignant dans les structures collectives telles que les crèches, les jardins d'enfants et les écoles primaires doivent se soumettre à un dépistage régulier de la tuberculose. Tout cas actif identifié doit être écarté de ses fonctions et suivre un traitement actif et rigoureux.Les aides ménagères ou les tuteurs privés doivent subir un dépistage par radiographie pulmonaire afin de confirmer l'absence de tuberculose. Parmi les mesures préventives supplémentaires, on peut citer : la gestion des vaches laitières avec pasteurisation du lait, les examens prénuptiaux et prénataux, et les campagnes publiques contre le crachat en public.
Vaccination BCG
En 1908, Callmette et Guérin ont cultivé des bacilles de la tuberculose bovine sur un milieu de culture à base de glycérol, de bile et de pomme de terre à 5 %. Après 13 ans et plus de 230 générations de cultures répétées, les bactéries ont perdu leurs propriétés pathogènes et ont été formulées en un vaccin (BCG). Lorsqu'il est inoculé à l'homme, il induit une immunité contre la tuberculose.Chimioprophylaxie L'administration d'isoniazide pour la prévention de la tuberculose peut être envisagée dans les circonstances suivantes : ① Nourrissons et jeunes enfants exposés à des parents atteints de tuberculose pulmonaire active ; ② Enfants ayant récemment présenté une conversion de la réaction tuberculinique négative à positive à la suite d'une infection naturelle ; ③ Nourrissons, jeunes enfants et enfants d'âge préscolaire présentant des réactions tuberculiniques fortement positives ; ④ Enfants présentant des réactions tuberculiniques positives et des signes précoces d'intoxication tuberculeuse, mais dont les radiographies pulmonaires sont normales ;⑤ Enfants présentant une réaction tuberculinique positive nécessitant un traitement par corticostéroïdes pour d'autres affections ; ⑥ Enfants présentant une réaction tuberculinique positive qui ont contracté la rougeole ou la coqueluche, administrée à une dose prophylactique de 10 mg/(kg·j) pendant une durée de 6 mois à 1 an. La chimioprophylaxie permet d'obtenir trois résultats : ① Prévention de la tuberculose active pendant l'enfance ; ② Prévention de la récidive de la tuberculose pendant l'adolescence ; ③ Prévention de la tuberculose extrapulmonaire.