Tuberkuloosi aiheuttaa merkittävää energian ja ravintoaineiden menetystä, mikä johtaa kohtalaiseen tai vakavaan proteiini-energia-aliravitsemukseen, johon liittyy useiden vitamiinien ja kivennäisaineiden negatiivinen tasapaino. Toisaalta aliravitsemus pahentaa tuberkuloosia entisestään, mikä luo noidankehän, joka vaikuttaa vakavasti potilaiden kliiniseen ennusteeseen. Miten tuberkuloosia sairastavien lasten ruokavaliota tulisi sitten hoitaa?
Lasten tuberkuloosin ruokavalion hallinta
Ensinnäkin on tarjottava runsaasti energiaa sisältävä ruokavalio. Tuberkuloosi on tyypillinen krooninen kuluttava sairaus, jossa energiankulutus on huomattavasti suurempi kuin väestössä yleensä. Tutkimukset osoittavat, että tuberkuloosipotilaat kuluttavat 1,5 kertaa enemmän energiaa kuin terveet henkilöt, tai jopa enemmän. Lisäksi energian puutteellinen korvaaminen voi pakottaa kehon polttamaan proteiineja, mikä johtaa vakavaan proteiininpuutokseen. Siksi runsaasti energiaa sisältävä ruokavalio on välttämätön.Potilailla, jotka harrastavat vähäistä tai kevyttä liikuntaa, päivittäinen kaloritarve on 40–50 kcal painokiloa kohti, ja päivittäinen kokonaisenergian saanti on 2400–3000 kcal. Siksi on varmistettava, että potilas saa riittävästi peruselintarvikkeita. Aikuisten miesten tulisi syödä päivittäin yli 8 liangia (noin 400 g) peruselintarvikkeita, kun taas aikuisten naisten tulisi syödä yli 6 liangia (noin 300 g). Sopivia valintoja ovat tärkkelyspitoiset elintarvikkeet, kuten bataatit, kiinalaiset jamssit, perunat ja taro.Ruokaöljyä tulisi antaa riittävä määrä, noin 30–40 grammaa päivittäin. Välipaloja, kuten suklaata tai pieniä leivonnaisia, voidaan sisällyttää ruokavalioon sopivasti. Toiseksi, proteiinipitoinen ruokavalio on välttämätön. Tuberkuloosipotilailla on liiallinen proteiininpuute, mikä johtaa kudosten korjaamiseen tarvittavien ravintoaineiden puutteeseen ja haittaa tuberkuloosivaurioiden paranemista. Siksi 1,2–1,5 gramman proteiinin saanti painokiloa kohden päivittäin on tärkeä osa ravitsemushoitoa.Päivittäisen proteiinin saannin tulisi olla 80–100 grammaa, ja painopisteen tulisi olla korkealaatuisissa proteiinin lähteissä. Lihan, siipikarjan, äyriäisten, munien, maitotuotteiden ja soijatuotteiden tulisi muodostaa yli 75 % proteiinin kokonaiskulutuksesta. Tämän saavuttamiseksi päivittäiseen ruokavalioon tulisi sisältyä: 2 kartonkia tuoremaitoa (yhteensä 500 ml) tai vastaava määrä soijamaitoa, 1–2 munaa, 85–115 grammaa vähärasvaista lihaa ja 57–85 grammaa soijatuotteita.Potilaille, joilla on vaikea hypoalbuminemia, voidaan antaa myös proteiinijauhevalmisteita. Kolmanneksi on tarjottava vitamiinipitoinen ruokavalio. Tuberkuloosi voi johtaa erilaisiin vitamiinipuutoksiin, jotka puolestaan heikentävät immuunijärjestelmää ja haittaavat tuberkuloosivaurioiden paranemista. Siksi tuberkuloosipotilaiden kaikkien vitamiinien riittävän saannin varmistaminen on tärkeä hoitotoimenpide, jossa on kiinnitettävä erityistä huomiota A-, C- ja B-vitamiinien saantiin. Vitamiineja voidaan saada sekä ravinnosta että ravintolisistä.Ruokavalion lähteistä seuraavassa luettelossa on esitetty tärkeimmät vitamiinirikkaat elintarvikkeet viitteeksi: A-vitamiini: eläinmaksa, munankeltuaiset, kalanmaksaöljy, tomaatit, porkkanat, bataatit. D-vitamiini: riittävä auringonvalo, kalanmaksaöljy, munankeltuaiset, maito. E-vitamiini: kasviöljyt. B1-vitamiini: täysjyvätuotteet, palkokasvit, maapähkinät, vähärasvainen liha, sisäelimet, kuivahiiva.B2-vitamiini: Munankeltuaiset, jokiravut, ankerias, herkkusienet, merilevä jne. Folaatti: Eläinten maksa, hedelmät, vihannekset, vehnäleseet jne. B12-vitamiini: Liha, maitotuotteet ja eläinten sisäelimet jne. C-vitamiini: Tuoreet vihannekset ja hedelmät jne. Lisäksi tuberkuloosipotilaille on välttämätöntä saada riittävästi vitamiinilisää. Useiden vitamiinien yhdistelmävalmisteilla on yksittäisiä vitamiineja tehokkaampi terapeuttinen vaikutus.
Neljänneksi on varmistettava riittävä mineraalien saanti. Tuberkuloosipotilailla on usein hivenaineiden ja mineraalien puutoksia, mikä edellyttää ravintolisien lisäämistä. Tähän kuuluvat makromineraalit, kuten kalsium, ja hivenaineet, kuten rauta, sinkki, kupari ja seleeni. Noudata periaatetta, jonka mukaan on syytä syödä pienempiä aterioita useammin, jotta ruoansulatus ja imeytyminen helpottuvat, ja vältä suuria yksittäisiä aterioita, jotka voivat rasittaa ruoansulatuskanavaa.
Lopuksi, korosta ruokavalion monipuolisuutta. Vältä yksitoikkoisia aterioita ja kiinnitä huomiota ruoan väriin, tuoksuun, makuun ja esillepanoon. Tasapainota kuivat ja nestemäiset komponentit sekä karkeat ja hienostuneet tekstuurit. Syö enemmän ruokahalua herättäviä ruokia. Erilaiset mausteet stimuloivat ruokahalua ainutlaatuisella tavalla; valitse ne henkilökohtaisten mieltymysten mukaan. Vältä lisäksi kuitupitoisia ruokia, jotta vatsan tyhjeneminen ei viivästy.Vältä myös makeisten tai sokeripitoisten juomien nauttimista ennen ateriaa, sillä ne voivat heikentää entisestään jo heikkoa ruokahalua. Sen sijaan voit syödä hawthorn-marjoja, säilöttyjä luumuja tai kuivattuja mandariininkuoria ruokahalun stimuloimiseksi. Hedelmistä mansikat ja makeat appelsiinit voivat stimuloida ruokahalua, kun taas viinirypäleet, banaanit ja litsit, jotka sisältävät paljon sokeria, voivat vähentää ruokahalua.Mausteita, kuten tomaattikastiketta, currytahnaa, härkäpaputahnaa tai chilikastiketta, voidaan käyttää, mutta vältä liian "stimuloivia" lajikkeita, jotta vältät haitalliset vaikutukset. On erittäin tärkeää välttää tai minimoida seuraavia ruokia: paistetut ruoat, purjo, raaka soijapavut, kermaiset ruoat, makeat hiilihapolliset juomat; myös maapähkinöiden tai melonin siementen liiallinen kulutus on suositeltavaa välttää.
Viisi toimenpidettä lasten tuberkuloosin ehkäisemiseksi
Perusterveydenhuollon vahvistaminen
Hyödynnä kaupunki- ja maaseudun perusterveydenhuollon verkostoa ja käytä täysimääräisesti hyväksi kaikkien tasojen lääkäreitä, mukaan lukien kylälääkärit. Kliiniset todisteet osoittavat, että tuberkuloosin puhkeaminen on läheisesti yhteydessä lapsen terveydentilaan ja elinympäristöön. Aseta etusijalle tasapainoinen ravitsemus, hyvät hygieniakäytännöt ja ehkäisevät toimenpiteet tuhkarokkoa ja hinkuyskää vastaan.
Varhainen havaitseminen ja puuttuminen
Varhainen tunnistaminen on välttämätöntä oikea-aikaisen hoidon kannalta. Säännölliset lääkärintarkastukset ovat ratkaisevan tärkeitä varhaisen diagnoosin kannalta. Aktiivisen keuhkotuberkuloosin potilaille altistuneet lapset sairastuvat huomattavasti useammin ja heidän sairastuvuutensa ja esiintyvyytensä on huomattavasti suurempi kuin yleisellä lasten väestöllä.Pekingin lastensairaalan vuosina 1962–1965 tekemän tutkimuksen mukaan altistuneiden lasten esiintyvyys oli 6,5 %, kun se altistumattomilla lapsilla oli samana aikana 0,15 %. Lisäksi 13 vuoden seurantatutkimus aktiiviselle keuhkotuberkuloosille altistuneista lapsista paljasti kumulatiivisen esiintyvyyden olevan 6 %. Siksi altistuneiden lasten seulonta tuberkuloosi-infektion tai -taudin varalta on tärkeä strategia varhaisen havaitsemisen kannalta.Toiseksi erityistä huomiota tulisi kiinnittää varhaiseen havaitsemiseen lapsilla, joilla on voimakkaasti positiivinen OT-reaktio. Vaikka tuberkuloosi on krooninen ja erittäin sitkeä tartuntatauti, se on täysin parannettavissa varhaisella diagnoosilla, hoidolla ja huolellisella seurannalla.
Terveyskasvatuksen toteuttaminen ja eristyksen korostaminen
Laajan kansanterveyskasvatuksen toteuttaminen, jotta yhteisöllä on tarkat tiedot tuberkuloosista. Perusteellisten desinfiointi- ja eristystoimenpiteiden toteuttaminen tuberkuloosipotilaiden kotitalouksissa lasten suojaamiseksi tartunnalta. Hoitajien ja opetushenkilöstön säännöllinen tuberkuloosiseulonta päiväkodeissa, lastentarhoissa ja ala-asteissa. Aktiiviset tapaukset on poistettava työpaikoiltaan ja hoidettava perusteellisesti.Kotiapulaiset ja yksityisopettajat tulisi tutkia keuhkojen röntgenkuvauksella tuberkuloosin varalta. Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat: lypsylehmien hoito ja maidon pastörointi, avioliittoa edeltävät ja synnytystä edeltävät tutkimukset sekä julkiset kampanjat, joilla torjutaan sylkemistä julkisilla paikoilla.
BCG-rokotus
Vuonna 1908 Callmette ja Guérin viljelivät naudan tuberkuloosibasilleja 5-prosenttisella glyseroli-sappi-perunaviljelmällä. 13 vuoden ja yli 230 sukupolven toistuvan viljelyn jälkeen bakteerit menettivät patogeeniset ominaisuutensa ja niistä kehitettiin rokote (BCG). Ihmisille annettuna se indusoi immuniteetin tuberkuloosia vastaan.Kemoprofylaksia Isoniatsidin antamista tuberkuloosin ehkäisyyn voidaan harkita seuraavissa tilanteissa: ① Imeväiset ja pikkulapset, jotka ovat altistuneet vanhemmilleen, joilla on aktiivinen keuhkotuberkuloosi; ② Lapset, joiden tuberkuliinireaktio on muuttunut äskettäin negatiivisesta positiiviseksi luonnollisen infektion seurauksena; ③ Imeväiset, pikkulapset ja esikoululaiset, joilla on voimakkaasti positiivinen tuberkuliinireaktio; ④ Lapset, joilla on positiivinen tuberkuliinireaktio ja tuberkuloosin myrkytyksen varhaisia oireita, mutta joiden keuhkoröntgenkuvat ovat normaalit;⑤ Lapset, joilla on positiivinen tuberkuliinireaktio ja jotka tarvitsevat kortikosteroidihoitoa muiden sairauksien vuoksi; ⑥ Lapset, joilla on positiivinen tuberkuliinireaktio ja jotka ovat sairastaneet tuhkarokon tai hinkuyskän, joille annetaan profylaktinen annos 10 mg/(kg·d) 6 kuukauden tai 1 vuoden ajan. Kemoprofylaksia saavuttaa kolme tulosta: ① Aktiivisen tuberkuloosin ehkäisy lapsuudessa; ② Tuberkuloosin uusiutumisen ehkäisy murrosiässä; ③ Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin ehkäisy.