Tuberkulóza způsobuje významnou ztrátu energie a živin, což vede k mírné až těžké proteinovo-energetické podvýživě doprovázené negativní bilancí různých vitamínů a minerálů. Naopak podvýživa dále zhoršuje tuberkulózu, čímž vytváří začarovaný kruh, který má vážný dopad na klinickou prognózu pacientů. Jak by tedy měla být řízena strava dětí s tuberkulózou?
Stravovací režim u dětské tuberkulózy
V první řadě je nutné zajistit vysoce energetickou stravu. Tuberkulóza je typickým chronickým ochromujícím onemocněním, při kterém je energetický výdej mnohem vyšší než u běžné populace. Studie ukazují, že pacienti s tuberkulózou spotřebovávají 1,5krát více energie než zdraví jedinci, nebo dokonce ještě více. Navíc pokud není energie včas doplňována, může být tělo nuceno spalovat bílkoviny, což vede k závažnému vyčerpání bílkovin. Proto je vysoce energetická strava nezbytná.U pacientů s minimální nebo lehkou fyzickou aktivitou je denní kalorický příjem 40–50 kcal na kilogram tělesné hmotnosti, přičemž celkový denní energetický příjem dosahuje 2400–3000 kcal. Proto je nutné zajistit konzumaci základních potravin. Dospělí muži by měli denně konzumovat více než 8 liang (přibližně 400 g) základních potravin, zatímco dospělé ženy by měly konzumovat více než 6 liang (přibližně 300 g). Vhodnou volbou jsou škrobnaté potraviny, jako jsou sladké brambory, čínské jamy, brambory a taro.Mělo by být zajištěno dostatečné množství kuchyňského oleje, přibližně 30–40 gramů denně. Vhodné je zařadit také svačiny, jako je čokoláda nebo malé pečivo. Za druhé, nezbytná je strava s vysokým obsahem bílkovin. Pacienti s tuberkulózou trpí nadměrným úbytkem bílkovin, což vede k nedostatku živin potřebných pro opravu tkání a brání hojení tuberkulózních lézí. Proto je klíčovou součástí nutriční terapie denní příjem 1,2–1,5 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti.Celkový denní příjem bílkovin by měl dosáhnout 80–100 gramů, s důrazem na vysoce kvalitní zdroje bílkovin. Maso, drůbež, mořské plody, vejce, mléčné výrobky a sójové výrobky by měly tvořit více než 75 % celkového příjmu bílkovin. K dosažení tohoto cíle by denní spotřeba měla zahrnovat: 2 kartony čerstvého mléka (celkem 500 ml) nebo ekvivalentní množství sójového mléka, 1–2 vejce, 150–200 gramů libového masa a 100–150 gramů sójových výrobků.Pacientům s těžkou hypoalbuminémií lze také podávat doplňky stravy v podobě proteinového prášku. Za třetí, zajistěte stravu bohatou na vitamíny. Tuberkulóza může vést k různým nedostatkům vitamínů, které dále oslabují imunitu a brání hojení tuberkulózních lézí. Zajištění dostatečného příjmu všech vitamínů pro pacienty s tuberkulózou je proto zásadním terapeutickým opatřením, přičemž zvláštní důraz je kladen na doplňování vitamínů A, C a vitamínů skupiny B. Doplňování vitamínů lze zajistit jak prostřednictvím stravy, tak farmaceutickými doplňky.Pokud jde o potravinové zdroje, níže uvádíme seznam potravin bohatých na vitamíny pro informaci: Vitamín A: zvířecí játra, vaječné žloutky, tresčí játrový olej, rajčata, mrkev, sladké brambory. Vitamín D: dostatečné vystavení slunečnímu záření, tresčí játrový olej, vaječné žloutky, mléko. Vitamín E: rostlinné oleje. Vitamín B1: celozrnné obiloviny, luštěniny, arašídy, libové maso, droby a sušené kvasnice.Vitamin B2: Vaječné žloutky, říční krabi, úhoři, žampiony, mořské řasy atd. Kyselina listová: Živočišná játra, ovoce, zelenina, pšeničné otruby atd. Vitamin B12: Maso, mléčné výrobky a živočišné droby atd. Vitamin C: Čerstvá zelenina a ovoce atd. Kromě toho je pro pacienty s tuberkulózou nezbytný odpovídající příjem vitamínových doplňků. Kombinovaná suplementace více vitamíny má výraznější terapeutické účinky než suplementace jediným vitamínem.
Za čtvrté, zajistěte dostatečný příjem minerálů. Pacienti s tuberkulózou často trpí nedostatkem stopových prvků a minerálů, což vyžaduje zvýšený příjem doplňků stravy. Patří sem makrominerály, jako je vápník, a stopové prvky, jako je železo, zinek, měď a selen. Dodržujte zásadu jíst menší, častější porce, aby se usnadnilo trávení a vstřebávání, a vyhýbejte se velkým jednorázovým porcím, které mohou zatěžovat trávicí trakt.
A konečně, kladejte důraz na pestrost stravy. Vyhněte se monotónnímu opakování jídel a věnujte pozornost barvě, vůni, chuti a prezentaci jídla. Vyvažujte suché a tekuté složky, stejně jako hrubou a jemnou konzistenci. Konzumujte chutnější jídla. Různá koření hrají jedinečnou roli při stimulaci chuti k jídlu; vybírejte podle osobních preferencí. Kromě toho se vyhýbejte potravinám s vysokým obsahem vlákniny, abyste zabránili opožděnému vyprazdňování žaludku.Před jídlem se zdržte konzumace sladkostí nebo slazených nápojů, protože by to mohlo zhoršit již tak špatnou chuť k jídlu. Místo toho zvažte konzumaci plodů hlohu, konzervovaných švestek nebo sušené mandarinkové kůry, které stimulují chuť k jídlu. Z ovoce mohou chuť k jídlu stimulovat jahody a sladké pomeranče, zatímco hrozny, banány a liči, které mají vysoký obsah cukru, mohou chuť k jídlu snižovat.Lze použít koření, jako je rajčatová omáčka, kari pasta, pasta z bobů nebo chilli omáčka, ale vyhněte se příliš „stimulujícím“ druhům, abyste předešli kontraproduktivním účinkům. Je důležité vyhnout se nebo minimalizovat následující potraviny: smažené pokrmy, pórek, syrové sójové boby, krémové potraviny, sladké sycené nápoje; nedoporučuje se také nadměrná konzumace arašídů nebo melounových semínek.
Pět opatření k prevenci dětské tuberkulózy
Posílit primární zdravotní péči
Využít síť primární zdravotní péče ve městech a na venkově a plně využít lékaře na všech úrovních, včetně vesnických praktických lékařů. Klinické důkazy naznačují, že vznik tuberkulózy úzce souvisí se zdravotním stavem dítěte a jeho životním prostředím. Upřednostňovat vyváženou výživu, dobré hygienické návyky a preventivní opatření proti spalničkám a černému kašli.
Včasná detekce a intervence
Včasná identifikace je nezbytná pro včasnou léčbu. Pravidelné fyzikální vyšetření je klíčové pro včasnou diagnostiku. Děti vystavené aktivním pacientům s plicní tuberkulózou vykazují výrazně vyšší míru infekce, incidence a prevalence ve srovnání s běžnou pediatrickou populací.Podle průzkumu Pekingské dětské nemocnice z let 1962–1965 byla prevalence u vystavených dětí 6,5 %, zatímco u nevystavených dětí ve stejném období byla 0,15 %. Dále 13letá následná studie dětí vystavených aktivní plicní tuberkulóze odhalila kumulativní prevalenci 6 %. Screening vystavených dětí na infekci nebo onemocnění tuberkulózou proto představuje zásadní strategii pro včasnou detekci.Zadruhé je třeba věnovat zvláštní pozornost včasné detekci u dětí s výrazně pozitivními OT reakcemi. Ačkoli je tuberkulóza chronické a vysoce perzistentní infekční onemocnění, je při včasné diagnostice, léčbě a pečlivém sledování zcela vyléčitelná.
Provádějte zdravotní osvětu a kladejte důraz na izolaci
Provádějte rozsáhlou osvětu v oblasti veřejného zdraví, aby měla veřejnost přesné znalosti o tuberkulóze. Zajistěte, aby v domácnostech s pacienty s tuberkulózou byla prováděna důkladná dezinfekce a izolační opatření, aby byly děti chráněny před infekcí. Pečovatelé a pedagogičtí pracovníci v kolektivních zařízeních, jako jsou jesle, mateřské školy a základní školy, by měli podstupovat pravidelné screeningové vyšetření na tuberkulózu. Všechny identifikované aktivní případy musí být odvolány ze svých funkcí a podrobeny důkladné aktivní léčbě.Domácí pomocníci nebo soukromí učitelé by měli podstoupit rentgenové vyšetření hrudníku, aby se potvrdilo, že nejsou nakaženi tuberkulózou. Mezi další preventivní opatření patří: chov dojnic s pasterizací mléka; předmanželské a prenatální vyšetření; a veřejné kampaně proti plivání na veřejnosti.
Očkování BCG
V roce 1908 Callmette a Guérin kultivovali bacily bovinní tuberkulózy na 5% glycerolovém žlučovém bramborovém médiu. Po 13 letech a více než 230 generacích opakované kultivace bakterie ztratily své patogenní vlastnosti. Ty byly poté použity k výrobě vakcíny (vakcína BCG). Po podání člověku vyvolává imunitu proti tuberkulóze.Chemoprofylaxe Podávání isoniazidu k prevenci tuberkulózy lze zvážit v následujících případech: ① kojenci a malé děti vystavené rodičům s aktivní plicní tuberkulózou; ② děti s nedávnou konverzí z negativní na pozitivní tuberkulinovou reakci po přirozené infekci; ③ kojenci, malé děti a děti předškolního věku vykazující silně pozitivní tuberkulinovou reakci; ④ děti s pozitivní tuberkulinovou reakcí a časnými příznaky intoxikace tuberkulózou, ale s normálními nálezy na rentgenovém snímku plic;⑤ Děti s pozitivní tuberkulinovou reakcí, které vyžadují kortikosteroidovou léčbu z jiných důvodů; ⑥ Děti s pozitivní tuberkulinovou reakcí, které onemocněly spalničkami nebo černým kašlem, kterým se podává profylaktická dávka 10 mg/(kg·d) po dobu 6 měsíců až 1 roku. Chemoprofylaxe má tři účinky: ① Prevence aktivní tuberkulózy u dětí; ② Prevence recidivy tuberkulózy v dospívání; ③ Prevence mimoplicní tuberkulózy.