يتسبب مرض السل في فقدان كبير للطاقة والمغذيات، مما يؤدي إلى سوء تغذية بروتيني طاقي متوسط إلى شديد مصحوب بنقص في العديد من الفيتامينات والمعادن. وعلى العكس من ذلك، يؤدي سوء التغذية إلى تفاقم مرض السل، مما يخلق حلقة مفرغة تؤثر بشدة على التشخيص السريري للمرضى. فكيف ينبغي إدارة النظام الغذائي للأطفال المصابين بالسل؟
إدارة النظام الغذائي لمرض السل لدى الأطفال
أولاً، يجب توفير نظام غذائي عالي الطاقة. السل هو مرض مزمن نموذجي يؤدي إلى الهزال، حيث يتجاوز استهلاك الطاقة فيه بكثير استهلاك الطاقة لدى عامة السكان. تشير الدراسات إلى أن مرضى السل يستهلكون طاقة تزيد بمقدار 1.5 مرة عن الأفراد الأصحاء، أو حتى أكثر من ذلك. علاوة على ذلك، قد يؤدي عدم تعويض الطاقة على الفور إلى إجبار الجسم على حرق البروتين، مما يؤدي إلى نضوب شديد في البروتين. وبالتالي، فإن اتباع نظام غذائي عالي الطاقة أمر ضروري.بالنسبة للمرضى الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا ضئيلًا أو خفيفًا، تبلغ الاحتياجات اليومية من السعرات الحرارية 40-50 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مع وصول إجمالي الاستهلاك اليومي للطاقة إلى 2400-3000 سعرة حرارية. وبالتالي، يجب ضمان استهلاك الأطعمة الأساسية. يجب أن يستهلك المرضى الذكور البالغون أكثر من 8 ليانغ (حوالي 400 جرام) من الأطعمة الأساسية يوميًا، بينما يجب أن تستهلك الإناث البالغات أكثر من 6 ليانغ (حوالي 300 جرام). الأطعمة النشوية مثل البطاطا الحلوة والبطاطا الصينية والبطاطا والقلقاس هي خيارات مناسبة؛يجب توفير كمية كافية من زيت الطهي، حوالي 30-40 جرامًا يوميًا. يمكن تضمين وجبات خفيفة مثل الشوكولاتة أو المعجنات الصغيرة بشكل مناسب. ثانيًا، من الضروري اتباع نظام غذائي غني بالبروتين. يعاني مرضى السل من نقص مفرط في البروتين، مما يؤدي إلى نقص في العناصر الغذائية اللازمة لإصلاح الأنسجة ويعيق شفاء الآفات السلية. لذلك، فإن توفير 1.2-1.5 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا يشكل عنصرًا حاسمًا في العلاج الغذائي.يجب أن يصل إجمالي الاستهلاك اليومي من البروتين إلى 80-100 جرام، مع التركيز على مصادر البروتين عالية الجودة. يجب أن تشكل اللحوم والدواجن والمأكولات البحرية والبيض ومنتجات الألبان ومنتجات الصويا أكثر من 75٪ من إجمالي الاستهلاك من البروتين. لتحقيق ذلك، يجب أن تشمل المؤن اليومية: 2 علب من الحليب الطازج (500 مل إجمالاً) أو ما يعادلها من حليب الصويا، 1-2 بيضة، 3-4 أونصات من اللحوم الخالية من الدهون، و2-3 أونصات من منتجات الصويا.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص شديد في الألبومين، يمكن أيضًا إعطاء مكملات البروتين المسحوق. ثالثًا، توفير نظام غذائي غني بالفيتامينات. يمكن أن يؤدي مرض السل إلى نقص فيتامينات مختلفة، مما يؤدي بدوره إلى إضعاف المناعة وإعاقة إصلاح آفات السل. لذلك، فإن ضمان تناول كميات كافية من جميع الفيتامينات لمرضى السل هو إجراء علاجي حاسم، مع التركيز بشكل خاص على مكملات فيتامينات A و C ومركب فيتامينات B. يمكن الحصول على مكملات الفيتامينات من خلال المصادر الغذائية والمكملات الصيدلانية.بالنسبة للمصادر الغذائية، فيما يلي قائمة بالأطعمة الغنية بالفيتامينات الرئيسية للرجوع إليها: فيتامين أ: كبد الحيوانات، صفار البيض، زيت كبد الحوت، الطماطم، الجزر، البطاطا الحلوة. فيتامين د: التعرض الكافي لأشعة الشمس، زيت كبد الحوت، صفار البيض، الحليب. فيتامين هـ: الزيوت النباتية. فيتامين ب1: الحبوب الكاملة، البقوليات، الفول السوداني، اللحوم الخالية من الدهون، مخلفات الذبائح، الخميرة المجففة.فيتامين ب2: صفار البيض، سرطان النهر، ثعبان البحر، الفطر، الأعشاب البحرية، إلخ. حمض الفوليك: كبد الحيوانات، الفواكه، الخضروات، نخالة القمح، إلخ. فيتامين ب12: اللحوم، منتجات الألبان، مخلفات الحيوانات، إلخ. فيتامين ج: الخضروات والفواكه الطازجة، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن يتناول مرضى السل كميات مناسبة من مكملات الفيتامينات. توفر المكملات الغذائية المركبة التي تحتوي على فيتامينات متعددة تأثيرات علاجية أكثر وضوحًا من المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين واحد.
رابعًا، تأكد من تناول كمية كافية من المعادن. غالبًا ما يعاني مرضى السل من نقص في العناصر النزرة والمعادن، مما يستلزم زيادة المكملات الغذائية. ويشمل ذلك المعادن الكبيرة مثل الكالسيوم والعناصر النزرة مثل الحديد والزنك والنحاس والسيلينيوم. التزم بمبدأ تناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا للمساعدة على الهضم والامتصاص، وتجنب الوجبات الكبيرة التي قد تثقل كاهل الجهاز الهضمي.
أخيرًا، ركز على تنوع النظام الغذائي. تجنب التكرار الرتيب في الوجبات، مع الانتباه إلى لون الطعام ورائحته ونكهته وطريقة تقديمه. وازن بين المكونات الجافة والسائلة، وكذلك بين القوام الخشن والمكرر. تناول المزيد من الأطعمة الشهية. تلعب التوابل المختلفة دورًا فريدًا في تحفيز الشهية؛ اختر وفقًا لتفضيلاتك الشخصية. بالإضافة إلى ذلك، تجنب الأطعمة الغنية بالألياف لمنع تأخر إفراغ المعدة.علاوة على ذلك، تجنب تناول الحلويات أو المشروبات السكرية قبل الوجبات، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم ضعف الشهية. بدلاً من ذلك، فكر في تناول توت الزعرور أو الخوخ المحفوظ أو قشر اليوسفي المجفف لتحفيز الشهية. من بين الفواكه، يمكن أن تحفز الفراولة والبرتقال الحلو الشهية، بينما قد يقلل العنب والموز والليتشي، التي تحتوي على نسبة عالية من السكر، من الشهية.يمكن استخدام التوابل مثل صلصة الطماطم أو معجون الكاري أو معجون الفول أو صلصة الفلفل الحار، ولكن تجنب الأنواع "المحفزة" بشكل مفرط لمنع الآثار العكسية. من الضروري تجنب أو تقليل الأطعمة التالية: الأطعمة المقلية، الكراث، فول الصويا النيء، الأطعمة الكريمية، المشروبات الغازية الحلوة؛ كما يُنصح بعدم الإفراط في تناول الفول السوداني أو بذور البطيخ.
خمسة تدابير للوقاية من السل لدى الأطفال
تعزيز الرعاية الصحية الأولية
الاستفادة من شبكة الرعاية الصحية الأولية في المناطق الحضرية والريفية، والاستفادة الكاملة من الأطباء على جميع المستويات، بما في ذلك الأطباء القرويون. تشير الأدلة السريرية إلى أن ظهور السل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة الطفل الصحية وبيئته المعيشية. إعطاء الأولوية للتغذية المتوازنة، وممارسات النظافة الجيدة، والتدابير الوقائية ضد الحصبة والسعال الديكي.
الكشف والتدخل المبكران
يعد الكشف المبكر ضروريًا لتلقي العلاج في الوقت المناسب. الفحوصات البدنية المنتظمة ضرورية للتشخيص المبكر. الأطفال المعرضون لمرضى السل الرئوي النشط يظهرون معدلات إصابة وانتشار أعلى بكثير مقارنة بعموم الأطفال.وفقًا لمسح أجراه مستشفى بكين للأطفال في الفترة 1962-1965، بلغ معدل الانتشار بين الأطفال المعرضين 6.5٪، مقارنة بـ 0.15٪ بين الأطفال غير المعرضين في نفس الفترة. علاوة على ذلك، كشفت دراسة متابعة استمرت 13 عامًا للأطفال المعرضين لسل الرئة النشط عن معدل انتشار تراكمي بلغ 6٪. وبالتالي، فإن فحص الأطفال المعرضين لعدوى أو مرض السل يشكل استراتيجية حيوية للكشف المبكر.ثانياً، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للكشف المبكر بين الأطفال الذين تظهر عليهم نتائج إيجابية قوية في اختبار OT. على الرغم من أن السل مرض مزمن وشديد المقاومة، إلا أنه قابل للشفاء تماماً بالتشخيص المبكر والعلاج والمتابعة الدؤوبة.
تنفيذ التثقيف الصحي والتأكيد على العزل
تنفيذ تثقيف صحي واسع النطاق لضمان حصول المجتمع على معلومات دقيقة عن السل. ضمان تنفيذ إجراءات تطهير وعزل شاملة في المنازل التي تضم مرضى السل لحماية الأطفال من العدوى. يجب أن يخضع مقدمو الرعاية والمعلمون في المؤسسات الجماعية مثل الحضانات ورياض الأطفال والمدارس الابتدائية لفحوصات السل بانتظام. يجب إبعاد أي حالات نشطة يتم تحديدها من وظائفها وخضوعها لعلاج شامل ونشط.يجب أن يخضع المساعدون المنزليون أو المعلمون الخصوصيون لفحص بالأشعة السينية للصدر للتأكد من خلوهم من مرض السل. تشمل التدابير الوقائية الإضافية: إدارة الأبقار الحلوب مع بسترة الحليب؛ الفحوصات قبل الزواج وقبل الولادة؛ والحملات العامة لمكافحة البصق في الأماكن العامة.
التطعيم باللقاح BCG
في عام 1908، قام كالميت وجيرين بزراعة عصيات السل البقري على وسط بطاطس يحتوي على 5٪ من الجلسرين والصفراء. بعد 13 عامًا وأكثر من 230 جيلًا من الزراعة المتكررة، فقدت البكتيريا خصائصها المسببة للأمراض وتم تصنيعها في شكل لقاح (BCG). عند تلقيحه للبشر، فإنه يحفز المناعة ضد السل.الوقاية الكيميائية يمكن النظر في إعطاء الإيزونيازيد للوقاية من السل في الحالات التالية: ① الرضع والأطفال الصغار المعرضون لوالدين مصابين بسل رئوي نشط؛ ② الأطفال الذين تحولت ردود فعلهم تجاه التوبركولين من سلبية إلى إيجابية مؤخرًا بعد إصابتهم بالعدوى الطبيعية؛ ③ الرضع والأطفال الصغار والأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين تظهر عليهم ردود فعل إيجابية قوية تجاه التوبركولين؛ ④ الأطفال الذين تظهر عليهم ردود فعل إيجابية تجاه التوبركولين وعلامات مبكرة لتسمم السل، ولكن نتائج الأشعة السينية للرئة طبيعية؛⑤ الأطفال الذين أظهروا رد فعل إيجابي تجاه اختبار التوبركولين والذين يحتاجون إلى علاج بالكورتيكوستيرويدات لأمراض أخرى؛ ⑥ الأطفال الذين أظهروا رد فعل إيجابي تجاه اختبار التوبركولين والذين أصيبوا بالحصبة أو السعال الديكي، ويتم إعطاؤهم جرعة وقائية قدرها 10 ملغ/(كغ·يوم) لمدة 6 أشهر إلى سنة واحدة. يحقق العلاج الوقائي الكيميائي ثلاث نتائج: ① الوقاية من السل النشط في مرحلة الطفولة؛ ② الوقاية من تكرار الإصابة بالسل خلال مرحلة المراهقة؛ ③ الوقاية من السل خارج الرئة.