Благодаря улучшению питания, состояния здоровья и уровня жизни, половое созревание теперь наступает раньше, чем сто лет назад. Например, в США в период с 1850 по 1950 год возраст наступления менструации снижался на два месяца каждые десять лет, хотя с тех пор эта тенденция стабилизировалась.
Физический рост как у мужчин, так и у женщин включает в себя достижение взрослого роста и веса, развитие скелета, увеличение всех органов, за исключением уменьшения лимфатических узлов, и достижение максимального веса мозга в подростковом возрасте.
У мальчиков рост обычно ускоряется в возрасте от 13 до 15 лет, при этом пиковые темпы роста достигают 10,16 см в год.У девочек скачок роста обычно начинается в возрасте около 11 лет, при этом пиковые темпы роста достигают 9 см в год и заканчиваются для большинства в возрасте 13,5 лет. Из-за более длительного периода роста мальчики, как правило, становятся тяжелее и выше девочек. К 18 годам 99 % роста завершается, при этом мальчики могут вырасти еще на 2 см, а девочки — меньше. Подростковое развитие может наступать раньше или позже, но все достигают сопоставимого окончательного роста.
Половое созревание протекает по одинаковой последовательности у обоих полов. У мужчин изменения начинаются с увеличения мошонки и роста яичек, за чем следует удлинение полового члена и развитие семенных пузырьков и простаты. Затем появляются лобковые волосы. Волосы в подмышечных впадинах и на лице появляются примерно через два года после роста лобковых волос. Быстрое увеличение веса обычно происходит через год после начала увеличения яичек.На средний возраст первой эякуляции (от 12½ до 14 лет в США) влияют психологические, культурные и биологические факторы. Быстрый рост полового члена происходит через год после первой эякуляции. Односторонняя или двусторонняя гинекомастия часто встречается у мальчиков в раннем подростковом возрасте и обычно проходит в течение года. У большинства женщин самым ранним видимым признаком полового созревания является появление грудных бугорков, за которым следует скачок роста.Вскоре после этого появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Менархе наступает через 2–2,5 года после начала развития груди, к этому времени рост достигает пика, и прирост роста замедляется. Система стадий Таннера дает подробное описание фаз развития груди и роста волос на лобке. Если нормальная последовательность половых изменений нарушена, аномалии роста могут указывать на патологические причины, требующие рассмотрения.
Задержка полового созревания
У мальчиков задержка полового развития проявляется в следующем: отсутствие увеличения яичек к 13,5 годам; отсутствие лобкового оволосения к 15 годам; или неполный рост половых органов через пять лет после его начала. У девочек задержка полового развития проявляется в следующем: отсутствие развития груди к 13 годам; отсутствие лобкового оволосения к 14 годам; или отсутствие менархе через пять лет после начала развития груди.У обоих полов низкий рост также может указывать на задержку полового созревания.
Преждевременное половое созревание
Половое созревание, начинающееся до 8 лет у девочек или 9 лет у мальчиков. Истинное преждевременное половое созревание включает увеличение и созревание гонад после активации гипоталамо-гипофизарной оси, развитие вторичных половых признаков и сперматогенез или оогенез.
В отличие от этого, псевдопрекосное половое созревание сопровождается развитием вторичных половых признаков вследствие повышенного уровня циркулирующих андрогенов или эстрогенов. Эти гормоны могут секретироваться гонадами или надпочечниками без активации гипоталамо-гипофизарной оси.У мальчиков причины псевдопубертатного развития включают опухоли, секретирующие гонадотропин, такие как гепатобластома и редкие опухоли шишковидной железы; опухоли яичек; дефицит ферментов; и токсикоз яичек. У девочек причины включают фолликулярные кисты яичников, дефицит ферментов надпочечников и редкие опухоли надпочечников у женщин.
Токсикоз яичек — редкое заболевание, вызывающее гонадотропин-независимое семейное преждевременное половое созревание у мальчиков. При этом синдроме как гаметогенез, так и выработка стероидов остаются нестимулированными повышенной секрецией гонадотропина.
Синдром Маккуна-Олбрайта проявляется характерной триадой: псевдопреждевременное половое созревание, сопутствующая множественная фиброзная дисплазия и пятна цвета кофе с молоком.Гипоталамо-гипофизарная ось обычно остается в препубертатном состоянии, с кистами яичников, соответствующими половому созреванию.
Преждевременное появление лобкового оволосения означает появление лобкового оволосения до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков; преждевременное появление подмышечного оволосения означает появление как лобкового, так и подмышечного оволосения до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков; преждевременное развитие груди означает рост груди, начинающийся до 8 лет у девочек.
Эти проявления могут предвещать преждевременное половое созревание, хотя в отдельных случаях появление лобкового оволосения, функции надпочечников или развития груди может происходить без прогрессирования. Когда такие признаки появляются без последующего наступления полового созревания, вероятен благоприятный исход. Все случаи требуют наблюдения, особенно для оценки прогрессирования полового созревания.