Pediatrická gastroenteritida je časté onemocnění trávicího traktu. Kojenci a malé děti mají relativně nevyvinuté gastrointestinální funkce a nízkou odolnost vůči vnějším infekcím, což je činí náchylnými k onemocnění i při malých potížích. Jaké faktory jsou obvykle spojeny s pediatrickou gastroenteritidou? 1. Střevní infekce způsobené bakteriemi a viry, zejména patogenní Escherichia coli, která je primárním původcem.Nevhodné nadužívání antibiotik během nemoci může také usnadnit invazi plísní do gastrointestinálního traktu. 2. Extragastrointestinální stavy, jako jsou infekce horních cest dýchacích, pneumonie, nefritida nebo zánět středního ucha, mohou snížit sekreci trávicích enzymů a zvýšit střevní motilitu v důsledku horečky a absorpce bakteriálních toxinů.
3. Nesprávné stravovací návyky kojenců – překrmování, podvýživa, předčasné zavádění škrobnatých nebo tučných potravin, náhlé změny stravy nebo náhlé odstavení – mohou vyvolat průjem.
4. Klimatické výkyvy, jako je nadměrný chlad zvyšující střevní motilitu nebo nadměrné teplo snižující sekreci žaludeční kyseliny a trávicích enzymů, mohou také vyvolat akutní gastroenteritidu.
Pět varovných příznaků dětské gastroenteritidy
1. Průjem: Nástup je náhlý, s častými nevolnostmi a zvracením, silnými bolestmi břicha a častými vodnatými stolicemi. Ty mohou obsahovat nestrávenou stravu, malé množství hlenu nebo dokonce krev.
2. Horečka: Často doprovázená horečkou, bolestmi hlavy, celkovou nevolností a různými stupni toxických příznaků.
3. Nevolnost a zvracení: Silné zvracení a průjem mohou vést k dehydrataci, acidóze nebo dokonce šoku.
4. Křeče a citlivost břicha: Fyzické příznaky jsou často nepatrné, s citlivostí v horní části břicha a kolem pupku. Nevyskytuje se svalová rigidita ani reboundová citlivost a střevní zvuky jsou často hyperaktivní.
5. Ztráta chuti k jídlu a neklid.
5. Ztráta chuti k jídlu a neklid.
Přístupy k léčbě dětské gastroenteritidy
1. Zajistěte dostatečnou náhradu tekutin, aby nedošlo k dehydrataci.
Sledujte příznaky dehydratace: snížené množství moči (méně výměn plen u kojenců), suchý pláč bez slz, suchá kůže bez elasticity, zapadlá fontanela u kojenců.Bez ohledu na to, zda jsou podávány intravenózní tekutiny, zakupte speciální elektrolytový roztok proti průjmu, který dítě pije jako vodu. Intravenózní tekutiny jsou nezbytné, pokud dochází ke snížení vědomí nebo k těžké dehydrataci. Orální rehydratační terapie však zůstává vysoce účinná. Nápoje bohaté na jednoduché cukry, jako jsou sycené nápoje nebo ovocné šťávy, se nedoporučují pro děti do pěti let, protože mohou zhoršit průjem.Pokud nejsou k dispozici specifické perorální rehydratační roztoky nebo jsou nechutné, lze použít čistou převařenou vodu. V indikovaných případech lze k podávání tekutin dětem použít nasogastrické sondy. 2. Dietní opatření a pokračování v kojení Kojené děti by měly pokračovat ve svém obvyklém režimu krmení.
Kojenci krmení umělou výživou by měli pokračovat v krmení umělou výživou ihned po rehydrataci pomocí ORT. Zpočátku zkuste připravit umělou výživu o poloviční síle (tj. zředěnou na poloviční koncentraci). Pokud průjem přetrvává déle než 3–7 dní, může být pod lékařským dohledem nutné přejít na bezlaktózovou výživu (komerčně dostupná speciální kojenecká výživa pro děti s průjmem).
3. Antiemetika
Antiemetika mohou pomoci při léčbě zvracení u dětí, ale musí být podávána přísně podle lékařského doporučení. Ondansetron vykazuje praktickou účinnost, přičemž jedna dávka snižuje potřebu intravenózních tekutin, hospitalizace a epizod zvracení. Jeho použití však může být spojeno se zvýšenou mírou opětovného přijetí dětí do nemocnice.Pokud je to klinicky indikováno, může být intravenózní ondansetron podáván perorálně. Účinný může být také metoklopramid.
4. Antibiotika Antibiotika se při gastroenteritidě běžně nepředepisují. Jejich použití se však doporučuje v případě zvláště závažných příznaků nebo pokud jsou identifikovány citlivé bakterie a existuje podezření na bakteriální infekci. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje antibiotickou léčbu u dětí, které mají krvavé stolice a horečku.
5. Léky proti průjmu
Léky proti průjmu se nesmějí podávat dětem – mohou představovat riziko. Ačkoli klinické zkušenosti naznačují, že pravděpodobnost je nízká, tyto léky teoreticky nesou riziko komplikací a nedoporučují se při průjmu doprovázeném krví ve stolici nebo horečkou.Loperamid, analog opioidů, se běžně používá k symptomatické úlevě od průjmu. Není však vhodný pro děti, protože může procházet nezralou hematoencefalickou bariérou a způsobit toxicitu. Pediatrická gastroenteritida je podstatně složitější než její dospělá obdoba; lékařská konzultace je nezbytná.