Зазвичай вага нирки дорослої людини становить приблизно 100-150 грамів. Однак у пацієнта пана Чжана з Ханчжоу права нирка була розміром з баскетбольний м'яч — у десять разів більша за ліву.
Заступник головного лікаря урологічного відділення пояснив, що у здорових людей нирки зазвичай поступово атрофуються з віком після досягнення зрілого віку. У випадку пана Чжана з'єднання між його правою ниркою та сечоводом було сильно звужене. Сеча, що вироблялася в нирці, не могла пройти через цей вузький вихід, що призводило до прогресуючого погіршення гідронефрозу. Гострий гідронефроз часто супроводжується інтенсивним болем у попереку та відчуттям повноти в нижній частині спини, тоді як хронічні випадки можуть проявлятися лише тупим болем або навіть залишатися безсимптомними.
Клінічно, причини гідронефрозу включають:
1. Скручування сечоводу, спайки, перетинки або клапанподібні структури. Вони можуть бути вродженими або набутими, зазвичай виникають у місці з'єднання сечоводу з мискою або в поперековому сечоводі. Діти та немовлята становлять майже дві третини випадків.
2. Сегментарна дисфункція: через сегментарну відсутність м'язів, гіпоплазію або анатомічні порушення в сечовідно-мисковому з'єднанні або верхній частині сечоводу порушується нормальна перистальтика, що призводить до динамічної обструкції.Коли цей дефект виникає в сечовідно-міхуровому з'єднанні, це призводить до вродженого мегауретера, що спричиняє розширення нирок і сечоводів та гідронефроз.
3. Судинна компресія становить приблизно одну третину випадків, зазвичай зачіпаючи ектопічні ниркові портальні судини, розташовані перед пієлоуретеральним з'єднанням. Інші причини включають підкову нирки та порушення обертання нирок під час ембріонального розвитку.
Спосіб життя, пов'язаний з гідронефрозом
1. Хронічна затримка сечі
Придушення сечовипускання перешкоджає відтоку сечі з ниркової миски, що сприяє розвитку гідронефрозу.
2. Часті понаднормові години та пізні ночі
Надмірна втома послаблює імунітет, а тривалі робочі години з обмеженою фізичною активністю збільшують навантаження на нирки.
3. Пропуск сніданку
Постійний пропуск сніданку може не тільки спровокувати гідронефроз, але й спричинити інші захворювання.
Клінічні прояви гідронефрозу
Пацієнти часто залишаються безсимптомними протягом тривалого часу, а увагу зазвичай привертають утворення в черевній порожнині або здуття в поперековій ділянці. Такі утворення часто є випадковими знахідками, які часто супроводжуються відчуттям кісти. Біль зазвичай слабкий або повністю відсутній.
Однак у випадках інтермітуючого гідронефрозу (спричиненого стисненням ектопічних судин або птозом нирок) може виникнути ниркова коліка. Вона проявляється сильним болем, що віддає вздовж реберного краю та сечоводу, часто супроводжується нудотою, блювотою, здуттям живота та олігурією. Симптоми зазвичай зникають протягом короткого періоду або декількох годин, після чого відбувається виділення великого обсягу сечі.Обстеження може виявити збільшення нирки. У випадках масивного гідронефрозу напруга може бути не надто підвищеною. Якщо гідронефроз ускладнюється інфекцією, можуть виникнути піурія та системні токсичні симптоми, такі як озноб, лихоманка, головний біль та дисфункція шлунково-кишкового тракту. У деяких пацієнтів першим симптомом є інфекція сечовивідних шляхів. У випадках, коли лікування інфекції сечовивідних шляхів виявляється неефективним, слід враховувати наявність обструктивного фактора.При тяжкій обструкції запальний ексудат не може виводитися з сечею, що призводить до відсутності лейкоцитів у сечі. Однак у таких випадках локальний біль і чутливість стають значно більш вираженими. Збільшена гідронефрозна нирка більш схильна до травм; навіть незначне пошкодження може спричинити розрив і кровотечу. Сеча, що потрапляє в заочеревинний простір або черевну порожнину, викликає тяжкі реакції, включаючи біль, чутливість і системні симптоми.
Як пацієнти з гідронефрозом повинні організувати щоденний догляд?
1. Дієтичне лікування
Дотримуйтесь збалансованого харчування, уникаючи надмірного споживання білка, щоб не перевантажувати нирки і не перешкоджати одужанню. Пацієнти з одностороннім гідронефрозом не повинні обмежувати споживання рідини, тоді як пацієнти з нирковою недостатністю повинні обмежувати щоденне споживання води.
2. Медикаментозне лікування
Регулярне прийом ліків є необхідним, особливо до усунення сечової обструкції. Для запобігання інфекції та захисту функції нирок під наглядом лікаря можуть бути призначені антибактеріальні препарати, такі як еритроміцин. Також може бути застосована традиційна китайська медицина завдяки її властивостям очищення від тепла та виведення токсинів.