Običajno odrasla ledvica tehta približno 100–150 gramov. Vendar je imel gospod Zhang, pacient iz Hangzhouja, desno ledvico velikosti košarkarske žoge – desetkrat večjo od leve ledvice.
Namestnik glavnega zdravnika urologije je pojasnil, da se pri zdravih posameznikih ledvice po doseganju odraslosti običajno s starostjo postopoma atrofirajo. V primeru gospoda Zhanga je bilo stičišče med desno ledvico in sečnico močno zoženo. Urin, proizveden v ledvici, ni mogel preiti skozi to ozko izhodno odprtino, kar je vodilo do postopnega poslabšanja hidronefroze. Akutna hidronefroza se pogosto kaže z intenzivno bolečino v ledvenem predelu in občutkom polnosti v spodnjem delu hrbta, medtem ko se kronični primeri lahko kažejo le kot tupa bolečina ali celo ostanejo brez simptomov.
Klinično gledano so vzroki hidronefroze:
1. Zavojevanja, adhezije, pasovi ali ventilske strukture sečnice. Ti so lahko prirojeni ali pridobljeni in se pogosto pojavljajo na stiku sečnice in ledvice ali v ledvenem delu sečnice. Otroci in dojenčki predstavljajo skoraj dve tretjini primerov.
2. Segmentna disfunkcija: zaradi segmentne mišične odsotnosti, hipoplazije ali anatomskih motenj na ureteropelvičnem spoju ali zgornjem ureteru je motena normalna peristaltika, kar povzroča dinamično obstrukcijo.Ko se ta okvara pojavi na ureterovesikalnem spoju, povzroči prirojeni megaureter, kar vodi do dilatacije ledvic in ureterja ter hidronefroze.
3. Vaskularna kompresija predstavlja približno tretjino primerov, običajno vključuje ektopične renalne portalne žile, ki se nahajajo pred pyeloureteralnim spojem. Drugi vzroki vključujejo podkvasno ledvico in moteno rotacijo ledvic med embrionalnim razvojem.
Življenjski navadi, povezani z hidronefrozo
1. Kronična zadrževanje urina
Zadrževanje uriniranja ovira odtok iz ledvičnega bazena, kar povzroča predispozicijo za hidronefrozo.
2. Pogoste nadure in pozno spanje
Prekomerna utrujenost oslabi imunski sistem, medtem ko podaljšane delovne ure zmanjšujejo fizično aktivnost, kar poveča obremenitev ledvic.
3. Izpuščanje zajtrka
Vztrajno izpuščanje zajtrka lahko sproži ne le hidronefrozo, ampak tudi druge zdravstvene težave.
Klinični znaki hidronefroze
Bolniki pogosto dolgo časa ne kažejo simptomov, pozornost pa običajno pritegnejo trebušne mase ali napetost v ledvenem predelu. Takšne mase so pogosto naključni izvidi, ki se pogosto kažejo kot cistični občutek. Bolečina je običajno blaga ali pa je sploh ni.
Vendar pa se v primerih intermitentne hidronefroze (povzročene s stiskanjem izvenmaterničnih žil ali ledvične ptoze) lahko pojavi ledvična kolika. Ta se kaže kot huda bolečina, ki se širi vzdolž rebernega roba in sečnice, pogosto pa jo spremljajo slabost, bruhanje, napihnjenost trebuha in oligurija. Simptomi običajno izginejo v kratkem času ali v nekaj urah, čemur sledi izločanje velikega količine urina.Pregled lahko razkrije povečano ledvico. V primerih masivne hidronefroze napetost morda ni izrazito povečana. Če hidronefrozo zaplete okužba, se lahko pojavijo piurija in sistemski toksični simptomi, kot so mrzlica, zvišana telesna temperatura, glavobol in gastrointestinalna disfunkcija. Pri nekaterih bolnikih je prvotni simptom okužba sečil. V primerih, ko se zdravljenje okužbe sečil izkaže za neučinkovito, je treba upoštevati obstrukcijski dejavnik.Pri hudi obstrukciji se vnetni izcedek ne more izločiti z urinom, kar povzroči urin brez belih krvnih celic. Vendar pa se v teh okoliščinah lokalizirana bolečina in občutljivost izrazito povečata. Povečana hidronefrotična ledvica je zelo občutljiva na poškodbe; že manjša poškodba lahko povzroči rupturo in krvavitev. Urin, ki vstopi v retroperitonealni prostor ali peritonealno votlino, sproži hude reakcije, vključno z bolečino, občutljivostjo in sistemskimi simptomi.
Kako naj bolniki z hidronefrozo skrbijo za vsakodnevno nego?
1. Prehranska nega
Ohranjajte uravnoteženo prehrano in se izogibajte prekomernemu vnosu beljakovin, da ne preobremenite ledvic in ovirate okrevanje. Bolniki z enostransko hidronefrozo ne potrebujejo omejitve vnosa tekočine, medtem ko morajo bolniki z ledvično okvaro omejiti dnevni vnos vode.
2. Zdravljenje z zdravili
Redno jemanje zdravil je bistveno, zlasti pred odpravo urinske obstrukcije. Da bi preprečili okužbo in zaščitili ledvično funkcijo, se lahko pod zdravniškim nadzorom predpišejo antibakterijska zdravila, kot je eritromicin. Zaradi svojih lastnosti, ki odpravljajo vročino in izločajo toksine, se lahko uporabi tudi tradicionalna kitajska medicina.