Обычно вес почки взрослого человека составляет примерно 100–150 граммов. Однако у пациента из Ханчжоу, г-на Чжана, правая почка была размером с баскетбольный мяч — в десять раз больше левой.
Заместитель главного врача урологического отделения объяснил, что у здоровых людей почки обычно постепенно атрофируются с возрастом после достижения взрослого состояния. В случае г-на Чжана соединение между его правой почкой и мочеточником было сильно сужено. Моча, вырабатываемая в почке, не могла пройти через этот узкий выход, что приводило к прогрессирующему ухудшению гидронефроза. Острый гидронефроз часто сопровождается сильной болью в пояснице и ощущением полноты в нижней части спины, тогда как хронические случаи могут проявляться только тупой болью или даже оставаться бессимптомными.
Клинически причины гидронефроза включают:
1. Перекруты мочеточника, спайки, перепонки или клапанные структуры. Они могут быть врожденными или приобретенными, чаще всего возникают в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой или в поясничном отделе мочеточника. Почти две трети случаев приходится на детей и младенцев.
2. Сегментарная дисфункция: из-за сегментарного отсутствия мышц, гипоплазии или анатомического нарушения в мочеточниково-лоханочном соединении или верхнем мочеточнике нарушается нормальная перистальтика, что приводит к динамической обструкции.Когда этот дефект возникает в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем, это приводит к врожденному мегауретеру, что вызывает расширение почек и мочеточников и гидронефроз.
3. Сосудистая компрессия составляет примерно одну треть случаев, обычно затрагивая эктопические почечные портальные сосуды, расположенные перед мочеточнико-почечным соединением. Другие причины включают подковообразную почку и нарушение поворота почки во время эмбрионального развития.
Образ жизни, связанный с гидронефрозом
1. Хроническая задержка мочи
Задержка мочи препятствует оттоку из почечной лоханки, предрасполагая к гидронефрозу.
2. Частые сверхурочные и поздние ночные смены
Чрезмерная усталость ослабляет иммунитет, а длительные рабочие часы снижают физическую активность, увеличивая нагрузку на почки.
3. Пропуск завтрака
Постоянный пропуск завтрака может не только вызвать гидронефроз, но и спровоцировать другие проблемы со здоровьем.
Клинические проявления гидронефроза
Пациенты часто остаются бессимптомными в течение длительного времени, и внимание обычно привлекают образования в брюшной полости или вздутие в поясничной области. Такие образования часто являются случайными находками и часто сопровождаются ощущением кистозности. Боль обычно слабая или полностью отсутствует.
Однако в случаях перемежающегося гидронефроза (вызванного сдавлением со стороны эктопических сосудов или почечной птозом) может возникнуть почечная колика. Она проявляется сильной болью, иррадиирующей вдоль реберного края и мочеточника, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, вздутием живота и олигурией. Симптомы обычно проходят в течение короткого периода или нескольких часов, после чего выделяется большой объем мочи.При осмотре может быть обнаружено увеличение почки. В случаях массивного гидронефроза напряжение может быть не значительно повышенным. Если гидронефроз осложняется инфекцией, могут возникнуть пиурия и системные токсические симптомы, такие как озноб, лихорадка, головная боль и желудочно-кишечная дисфункция. У некоторых пациентов первым симптомом является инфекция мочевыводящих путей. В случаях, когда лечение инфекции мочевыводящих путей оказывается неэффективным, необходимо обратить внимание на наличие обструктивного фактора.При тяжелой обструкции воспалительный экссудат не может выводиться с мочой, в результате чего в моче отсутствуют лейкоциты. Однако в таких случаях локальная боль и болезненность становятся значительно более выраженными. Увеличенная гидронефротическая почка более подвержена травмам; даже незначительная травма может вызвать разрыв и кровоизлияние. Попадание мочи в забрюшинное пространство или брюшную полость вызывает тяжелые реакции, включая боль, болезненность и системные симптомы.
Как пациенты с гидронефрозом должны организовать ежедневный уход?
1. Диетическое лечение
Соблюдайте сбалансированную диету, избегая чрезмерного потребления белка, чтобы не перегружать почки и не затруднять выздоровление. Пациентам с односторонней гидронефрозом не нужно ограничивать потребление жидкости, тогда как пациентам с почечной недостаточностью следует ограничить суточное потребление воды.
2. Медикаментозное лечение
Регулярный прием лекарств имеет важное значение, особенно до устранения мочевой обструкции. Для предотвращения инфекции и защиты функции почек под наблюдением врача могут назначаться антибактериальные препараты, такие как эритромицин. Также может применяться традиционная китайская медицина благодаря ее свойствам, направленным на очищение от жара и выведение токсинов.