Normalmente, um rim adulto pesa aproximadamente 100-150 gramas. No entanto, o Sr. Zhang, um paciente em Hangzhou, tinha um rim direito do tamanho de uma bola de basquetebol – dez vezes maior do que o rim esquerdo.
O médico-chefe adjunto de urologia explicou que, em indivíduos saudáveis, os rins normalmente sofrem atrofia gradual com a idade após atingirem a idade adulta. No caso de Zhang, a junção entre o rim direito e o ureter estava severamente estreitada. A urina produzida no rim não conseguia passar por essa saída estreita, levando a uma hidronefrose progressivamente pior. A hidronefrose aguda geralmente se apresenta com dor lombar intensa e sensação de plenitude na parte inferior das costas, enquanto os casos crónicos podem se manifestar apenas como uma dor surda ou até mesmo permanecer assintomáticos.
Clinicamente, as causas da hidronefrose incluem:
1. Torções ureterais, aderências, bandas ou estruturas semelhantes a válvulas. Estas podem ser congénitas ou adquiridas, ocorrendo comumente na junção ureteropélvica ou no ureter lombar. Crianças e bebés representam quase dois terços dos casos.
2. Disfunção segmentar: devido à ausência muscular segmentar, hipoplasia ou perturbação anatómica na junção ureteropélvica ou no ureter superior, o peristaltismo normal é prejudicado, causando obstrução dinâmica.Quando esse defeito ocorre na junção ureterovesical, resulta em megaureter congénito, levando à dilatação renal e ureteral e hidronefrose.
3. A compressão vascular é responsável por aproximadamente um terço dos casos, envolvendo tipicamente vasos portais renais ectópicos situados anteriormente à junção pieloureteral. Outras causas incluem rim em ferradura e rotação renal prejudicada durante o desenvolvimento embrionário.
Hábitos de vida associados à hidronefrose
1. Retenção urinária crónica
Suprimir a micção obstrui a drenagem da pelve renal, predispondo à hidronefrose.
2. Horas extras frequentes e privação de sono
A fadiga excessiva enfraquece a imunidade, enquanto as horas de trabalho prolongadas reduzem a atividade física, aumentando a tensão renal.
3. Saltar o pequeno-almoço
A omissão persistente do pequeno-almoço pode não só desencadear hidronefrose, mas também precipitar outras condições de saúde.
Manifestações clínicas da hidronefrose
Os pacientes muitas vezes permanecem assintomáticos por longos períodos, com massas abdominais ou distensão lombar normalmente chamando a atenção. Tais massas são frequentemente achados incidentais, muitas vezes apresentando uma sensação cística. A dor é geralmente leve ou totalmente ausente.
No entanto, em casos de hidronefrose intermitente (causada por compressão de vasos ectópicos ou ptose renal), pode ocorrer cólica renal. Esta apresenta-se como dor intensa que se irradia ao longo da margem costal e do curso ureteral, frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, distensão abdominal e oligúria. Os sintomas geralmente desaparecem em um curto período ou várias horas, seguidos pela passagem de um grande volume de urina.O exame pode revelar um rim aumentado. Em casos de hidronefrose maciça, a tensão pode não estar significativamente elevada. Se a infecção complicar a hidronefrose, podem ocorrer piúria e sintomas tóxicos sistémicos, como calafrios, febre, dor de cabeça e disfunção gastrointestinal. Alguns pacientes apresentam infecção do trato urinário como sintoma inicial. Nos casos em que o tratamento para infecção do trato urinário se mostra ineficaz, deve-se considerar a presença de um fator obstrutivo.Em obstruções graves, o exsudado inflamatório não pode ser expelido pela urina, resultando em urina sem glóbulos brancos. No entanto, a dor localizada e a sensibilidade tornam-se significativamente mais pronunciadas nesses casos. Um rim hidronefrótico aumentado é mais suscetível a traumas; mesmo lesões menores podem causar ruptura e hemorragia. A urina que entra no espaço retroperitoneal ou na cavidade peritoneal desencadeia reações graves, incluindo dor, sensibilidade e sintomas sistémicos.
Como os pacientes com hidronefrose devem lidar com os cuidados diários?
1. Gestão alimentar
Mantenha uma dieta equilibrada, evitando a ingestão excessiva de proteínas para prevenir a sobrecarga renal e dificultar a recuperação. Pacientes com hidronefrose unilateral não precisam restringir a ingestão de líquidos, enquanto aqueles com insuficiência renal devem limitar o consumo diário de água.
2. Cuidados médicos
A medicação regular é essencial, especialmente antes da resolução da obstrução urinária. Para prevenir infeções e proteger a função renal, podem ser prescritos medicamentos antibacterianos, como a eritromicina, sob supervisão médica. A medicina tradicional chinesa também pode ser utilizada pelas suas propriedades de eliminação do calor e das toxinas.