En général, un rein adulte pèse environ 100 à 150 grammes. Cependant, M. Zhang, un patient de Hangzhou, avait un rein droit de la taille d'un ballon de basket, soit dix fois plus gros que son rein gauche.
Le médecin-chef adjoint du service d'urologie a expliqué que chez les personnes en bonne santé, les reins subissent généralement une atrophie progressive avec l'âge après avoir atteint l'âge adulte. Dans le cas de M. Zhang, la jonction entre son rein droit et son uretère était fortement rétrécie. L'urine produite dans le rein ne pouvait pas passer par cette sortie étroite, ce qui entraînait une aggravation progressive de l'hydronéphrose. L'hydronéphrose aiguë se manifeste souvent par une douleur lombaire intense et une sensation de plénitude dans le bas du dos, tandis que les cas chroniques peuvent se manifester uniquement par une douleur sourde ou même rester asymptomatiques.
Sur le plan clinique, les causes de l'hydronéphrose sont les suivantes :
1. Torsions, adhérences, bandes ou structures valvulaires de l'uretère. Elles peuvent être congénitales ou acquises, et surviennent généralement au niveau de la jonction urétro-pelvienne ou de l'uretère lombaire. Les enfants et les nourrissons représentent près des deux tiers des cas.
2. Dysfonctionnement segmentaire : en raison d'une absence musculaire segmentaire, d'une hypoplasie ou d'une perturbation anatomique au niveau de la jonction urétro-pelvienne ou de l'uretère supérieur, le péristaltisme normal est altéré, provoquant une obstruction dynamique.Lorsque cette anomalie se produit au niveau de la jonction urétro-vésicale, elle entraîne un méga-uretère congénital, conduisant à une dilatation rénale et urétérale et à une hydronéphrose.
3. La compression vasculaire représente environ un tiers des cas, impliquant généralement des vaisseaux portaux rénaux ectopiques situés en avant de la jonction pyélo-urétérale. Parmi les autres causes, on peut citer le rein en fer à cheval et une rotation rénale altérée pendant le développement embryonnaire.
Habitudes de vie associées à l'hydronéphrose
1. Rétention urinaire chronique
La suppression de la miction entrave le drainage du bassinet rénal, prédisposant à l'hydronéphrose.
2. Heures supplémentaires fréquentes et nuits tardives
Une fatigue excessive affaiblit l'immunité, tandis que des heures de travail prolongées réduisent l'activité physique, augmentant la tension rénale.
3. Sauter le petit-déjeuner
Le fait de sauter régulièrement le petit-déjeuner peut non seulement déclencher une hydronéphrose, mais aussi précipiter d'autres problèmes de santé.
Manifestations cliniques de l'hydronéphrose
Les patients restent souvent asymptomatiques pendant de longues périodes, et ce sont généralement des masses abdominales ou une distension lombaire qui attirent l'attention. Ces masses sont souvent des découvertes fortuites, se présentant souvent sous la forme d'une sensation kystique. La douleur est généralement légère ou totalement absente.
Cependant, dans les cas d'hydronéphrose intermittente (causée par la compression de vaisseaux ectopiques ou une ptose rénale), une colique néphrétique peut survenir. Elle se manifeste par une douleur intense irradiant le long du rebord costal et du trajet urétéral, souvent accompagnée de nausées, de vomissements, d'une distension abdominale et d'une oligurie. Les symptômes disparaissent généralement en peu de temps ou en quelques heures, suivis par l'évacuation d'un volume important d'urine.L'examen peut révéler une hypertrophie rénale. En cas d'hydronéphrose massive, la tension peut ne pas être nettement élevée. Si une infection complique l'hydronéphrose, une pyurie et des symptômes toxiques systémiques tels que des frissons, de la fièvre, des maux de tête et des troubles gastro-intestinaux peuvent apparaître. Certains patients présentent une infection urinaire comme symptôme initial. Lorsque le traitement de l'infection urinaire s'avère inefficace, la présence d'un facteur obstructif doit être envisagée.En cas d'obstruction sévère, l'exsudat inflammatoire ne peut être expulsé par l'urine, ce qui entraîne une absence de globules blancs dans l'urine. Cependant, la douleur localisée et la sensibilité deviennent nettement plus prononcées dans ces circonstances. Un rein hydronéphrotique hypertrophié est très sensible aux traumatismes ; même une blessure mineure peut provoquer une rupture et une hémorragie. L'urine qui pénètre dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité péritonéale déclenche des réactions sévères, notamment des douleurs, une sensibilité et des symptômes systémiques.
Comment les patients atteints d'hydronéphrose doivent-ils gérer leurs soins quotidiens ?
1. Gestion alimentaire
Maintenez une alimentation équilibrée, en évitant un apport excessif en protéines afin de prévenir une surcharge rénale et de ne pas entraver la guérison. Les patients atteints d'hydronéphrose unilatérale n'ont pas besoin de limiter leur consommation de liquides, tandis que ceux qui souffrent d'insuffisance rénale doivent limiter leur consommation quotidienne d'eau.
2. Soins médicaux
Il est essentiel de prendre régulièrement des médicaments, en particulier avant la résolution de l'obstruction urinaire. Afin de prévenir les infections et de protéger la fonction rénale, des médicaments antibactériens tels que l'érythromycine peuvent être prescrits sous surveillance médicale. La médecine traditionnelle chinoise peut également être utilisée pour ses propriétés de dissipation de la chaleur et d'élimination des toxines.