Aikuisen munuainen painaa tyypillisesti noin 100–150 grammaa. Hangzhoussa asuvan potilaan, herra Zhangin, oikea munuainen oli kuitenkin koripallon kokoinen – kymmenen kertaa suurempi kuin vasen munuainen.
Urologian apulaisylilääkäri selitti, että terveillä ihmisillä munuaiset yleensä surkastuvat asteittain iän myötä aikuisiän saavuttamisen jälkeen. Zhangin tapauksessa hänen oikean munuaisensa ja virtsanjohdinten välinen liitoskohta oli vakavasti ahtautunut. Munuaisten tuottama virtsa ei päässyt kulkemaan tämän kapean ulostulon läpi, mikä johti progressiivisesti pahenevaan hydronefroosiin. Akuutti hydronefroosi aiheuttaa usein voimakasta lannerangan kipua ja täyteläisyyden tunnetta alaselässä, kun taas krooniset tapaukset voivat ilmetä vain tylsänä kipuna tai jopa jäädä oireettomiksi.
Kliinisesti hydronefroosin syitä ovat:
1. Virtsaputken kiertymät, kiinnikkeet, nauhat tai venttiilimäiset rakenteet. Nämä voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja, ja ne esiintyvät yleisesti virtsaputken ja munuaisaltaan liitoskohdassa tai lannerangan virtsaputkessa. Lapset ja imeväiset muodostavat lähes kaksi kolmasosaa tapauksista.
2. Segmentaalinen toimintahäiriö: Segmentaalisen lihasten puuttumisen, hypoplasian tai anatomisen häiriön vuoksi virtsanjohdin-munuaisaltaan liitoskohdassa tai virtsanjohdin yläosassa normaali peristaltiikka on heikentynyt, mikä aiheuttaa dynaamisen tukoksen.Kun tämä vika esiintyy virtsanjohdin-rakkulayhteyksessä, se johtaa synnynnäiseen megaureteriin, mikä puolestaan johtaa munuaisten ja virtsanjohdinten laajentumiseen ja hydronefroosiin.
3. Verisuonten puristuminen aiheuttaa noin kolmanneksen tapauksista, ja siihen liittyy tyypillisesti ektopiset munuaisten portaaliverisuonet, jotka sijaitsevat pyeloureteric-liitoksen edessä. Muita syitä ovat hevosenkengän munuainen ja munuaisten kiertoliikkeen häiriöt alkion kehityksen aikana.
Vesimunuaiskystaan liittyvät elämäntavat
1. Krooninen virtsaumpi
Virtsaamisen estäminen haittaa virtsan poistumista munuaisaltaasta, mikä altistaa vesimunuaiskystalle.
2. Usein ylitöitä ja myöhäisiä iltoja
Liiallinen väsymys heikentää immuunijärjestelmää, kun taas pitkät työpäivät vähentävät fyysistä aktiivisuutta, mikä lisää munuaisten kuormitusta.
3. Aamiaisen jättäminen väliin
Aamiaisen jatkuva jättäminen väliin voi paitsi laukaista hydronefroosin myös aiheuttaa muita terveysongelmia.
Hydronefroosin kliiniset oireet
Potilaat ovat usein pitkään oireettomia, ja yleensä huomiota herättävät vatsan massat tai lannerangan turvotus. Tällaiset massat ovat usein satunnaisia löydöksiä, jotka ilmenevät usein kystisenä tuntemuksena. Kipu on yleensä lievää tai sitä ei ole lainkaan.
Kuitenkin ajoittaisen hydronefroosin (joka johtuu kohdunulkoisten verisuonten puristuksesta tai munuaisten ptosisesta) tapauksissa voi esiintyä munuaiskoliikkia. Se ilmenee voimakkaana kipuna, joka säteilee kylkiluiden reunaa ja virtsanjohdinten kulkua pitkin, ja siihen liittyy usein pahoinvointia, oksentelua, vatsan turvotusta ja oliguriaa. Oireet häviävät tyypillisesti lyhyessä ajassa tai muutamassa tunnissa, minkä jälkeen virtsaa erittyy suuri määrä.Tutkimuksessa voi ilmetä munuaisten suurentuminen. Massiivisessa hydronefroosissa jännitys ei välttämättä ole merkittävästi kohonnut. Jos hydronefroosiin liittyy infektio, voi ilmetä pyuriaa ja systeemisiä toksisia oireita, kuten vilunväristyksiä, kuumetta, päänsärkyä ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä. Joillakin potilailla virtsateiden infektio on ensimmäinen oire. Jos virtsateiden infektion hoito ei tehoa, on otettava huomioon mahdollinen tukos.Vakavassa tukoksessa tulehdusnestettä ei voida poistaa virtsan kautta, minkä seurauksena virtsassa ei ole valkosoluja. Tällaisissa tapauksissa paikallinen kipu ja arkuus kuitenkin voimistuvat huomattavasti. Suurentunut hydronefroottinen munuainen on alttiimpi traumoille; jopa pieni vamma voi aiheuttaa repeämän ja verenvuodon. Retroperitoneaaliseen tilaan tai vatsaonteloon päässyt virtsa aiheuttaa vakavia reaktioita, kuten kipua, arkuutta ja systeemisiä oireita.
Miten hydronefroosipotilaiden tulisi hoitaa päivittäistä hoitoaan?
1. Ruokavalion hallinta
Pidä ruokavalio tasapainoisena ja vältä liiallista proteiinin saantia, jotta vältät munuaisten ylikuormituksen ja hidastat toipumista. Yksipuolista hydronefroosia sairastavien potilaiden ei tarvitse rajoittaa nesteiden saantia, mutta munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulisi rajoittaa päivittäistä veden saantia.
2. Lääkehoito
Säännöllinen lääkitys on välttämätöntä, erityisesti ennen virtsateiden tukoksen poistumista. Infektioiden ehkäisemiseksi ja munuaisten toiminnan suojelemiseksi voidaan lääkärin valvonnassa määrätä antibiootteja, kuten erytromysiiniä. Myös perinteistä kiinalaista lääketiedettä voidaan käyttää sen lämmönpoisto- ja myrkkyjä poistavien ominaisuuksien vuoksi.