Obvykle váží ledvina dospělého člověka přibližně 100–150 gramů. Pan Zhang, pacient z Hangzhou, však měl pravou ledvinu velikosti basketbalového míče – desetkrát větší než levou ledvinu.
Zástupce vedoucího lékaře urologie vysvětlil, že u zdravých jedinců dochází po dosažení dospělosti k postupné atrofii ledvin. V případě pana Zhanga bylo spojení mezi jeho pravou ledvinou a močovodem silně zúžené. Moč produkovaná v ledvině nemohla projít tímto úzkým vývodem, což vedlo k postupnému zhoršování hydronefrózy. Akutní hydronefróza se často projevuje intenzivní bolestí v bederní oblasti a pocitem plnosti v dolní části zad, zatímco chronické případy se mohou projevovat pouze tupou bolestí nebo dokonce zůstat bez příznaků.
Klinicky patří mezi příčiny hydronefrózy:
1. Zkroucení močovodu, srůsty, pruhy nebo chlopňovité struktury. Ty mohou být vrozené nebo získané a běžně se vyskytují v místě spojení močovodu s ledvinou nebo v bederním močovodu. Téměř dvě třetiny případů tvoří děti a kojenci.
2. Segmentová dysfunkce: V důsledku segmentové svalové absence, hypoplazie nebo anatomického narušení v oblasti ureteropelvického spojení nebo horního močovodu je narušena normální peristaltika, což způsobuje dynamickou obstrukci.Pokud se tato vada vyskytuje v oblasti ureterovesikálního spojení, vede k vrozené megaureteru, což má za následek dilataci ledvin a močovodu a hydronefrózu.
3. Cévní komprese představuje přibližně jednu třetinu případů a obvykle se týká ektopických renálních portálních cév situovaných před pyeloureterálním spojem. Mezi další příčiny patří podkovovitá ledvina a narušená rotace ledvin během embryonálního vývoje.
Životní styl související s hydronefrózou
1. Chronická retence moči
Potlačování močení brání odtoku moči z ledvinné pánvičky, což predisponuje k hydronefróze.
2. Časté přesčasy a nedostatek spánku
Nadměrná únava oslabuje imunitu, zatímco prodloužená pracovní doba snižuje fyzickou aktivitu, což zvyšuje zátěž ledvin.
3. Vynechávání snídaně
Trvalé vynechávání snídaně může nejen vyvolat hydronefrózu, ale také urychlit další zdravotní potíže.
Klinické projevy hydronefrózy
Pacienti často zůstávají po dlouhou dobu bez příznaků, přičemž pozornost obvykle upoutá přítomnost břišních mas nebo distenze bederní oblasti. Tyto masy jsou často náhodným nálezem a často se projevují cystickým pocitem. Bolest je obecně mírná nebo zcela chybí.
V případě intermitentní hydronefrózy (způsobené kompresí ektopickými cévami nebo renální ptózou) však může dojít k renální kolice. Ta se projevuje silnou bolestí vyzařující podél žebrového okraje a močovodu, často doprovázenou nevolností, zvracením, distenzí břicha a oligurie. Příznaky obvykle vymizí během krátké doby nebo několika hodin, po nichž následuje vylučování velkého množství moči.Vyšetření může odhalit zvětšenou ledvinu. V případě masivní hydronefrózy nemusí být napětí výrazně zvýšené. Pokud hydronefrózu komplikuje infekce, může dojít k pyurii a systémovým toxickým příznakům, jako jsou zimnice, horečka, bolesti hlavy a gastrointestinální dysfunkce. U některých pacientů se jako počáteční příznak objevuje infekce močových cest. V případech, kdy se léčba infekce močových cest ukáže jako neúčinná, je třeba věnovat pozornost přítomnosti obstrukčního faktoru.Při těžké obstrukci nelze zánětlivý výpotek vyloučit močí, což vede k moči bez bílých krvinek. V takových případech se však výrazněji projevuje lokalizovaná bolest a citlivost. Zvětšená hydronefrózní ledvina je náchylnější k traumatu; i malé poranění může způsobit rupturu a krvácení. Moč vstupující do retroperitoneálního prostoru nebo peritoneální dutiny vyvolává závažné reakce, včetně bolesti, citlivosti a systémových příznaků.
Jak by měli pacienti s hydronefrózou zvládat každodenní péči?
1. Dietní opatření
Dodržujte vyváženou stravu a vyhýbejte se nadměrnému příjmu bílkovin, abyste předešli přetížení ledvin a nebránili zotavení. Pacienti s jednostrannou hydronefrózou nemusí omezovat příjem tekutin, zatímco pacienti s poruchou funkce ledvin by měli omezit denní příjem vody.
2. Léčba léky
Pravidelné užívání léků je nezbytné, zejména před odstraněním močové obstrukce. K prevenci infekce a ochraně funkce ledvin mohou být pod lékařským dohledem předepsány antibakteriální léky, jako je erythromycin. Lze také použít tradiční čínskou medicínu pro její vlastnosti odstraňující horko a toxiny.