Pred dvema mesecema je 28-letni električar Xiaokang (psevdonim) utrpel opekline po naključnem električnem udaru. Kljub umetni zamenjavi krvne žile je pred kratkim začutil bolečine in otrplost v desni zgornji okončini, na desnem mezincu pa se je razvila črna gangrena. Ob obisku oddelka za žilno kirurgijo na drugi pridruženi bolnišnici Guangzhou Medical University je izvedel, da je umetna krvna žila, ki mu je bila pred dvema mesecema vsajena v desno zgornjo okončino, popolnoma zamašena!Brez takojšnjega zdravljenja bi njegova desna zgornja okončina utrpela ishemično nekrozo. Vendar pa so tako endovaskularni posegi kot ponovna implantacija umetne žile prinašali tveganje ponovne embolije.
Kaj je bilo mogoče storiti? Ekipa za vaskularno kirurgijo na Drugi pridruženi bolnišnici Medicinske univerze v Guangzhouju je sprejela nekonvencionalen pristop in z avtolognim presadkom saphene vene rekonstruirala vaskularni dostop, s čimer mu je v hudi stiski ponudila rešilno vrv.
Xiaokang, električar, je dva meseca prej utrpel „električno opekline” zaradi naključnega električnega udara. „Električna opeklina” se nanaša na obsežno poškodbo človeškega telesa – vključno s kožo, podkožnim tkivom, globokimi mišicami, krvnimi žilami, živci, kostmi, sklepi in notranjimi organi – ki jo povzročijo toplotni, elektrofiziološki in elektrokemijski učinki električnega toka ter iskre in oboki.Čeprav so kožne rane videti manjše, je poškodba globokih podkožnih tkiv obsežna in nepravilna po globini. Površinski sloji lahko ostanejo nepoškodovani, medtem ko globlje tkiva trpijo zaradi ishemije in nekroze, kar lahko vodi do progresivnih večkratnih vaskularnih embolij in nekroze. To lahko na koncu povzroči invalidnost ali smrt.
Xiaokang je bil sprejet v lokalno bolnišnico, kjer so kirurgi opravili operacijo. Po operaciji je verjel, da je bila njegova desna zgornja okončina uspešno ohranjena. Ne pričakovano je postopoma začutil bolečino in otrplost v okončini, na desnem mezincu pa se je razvila razjeda.
Kaj se je točno dogajalo?Xiaokang je poiskal zdravljenje na oddelku za žilno kirurgijo Druge pridružene bolnišnice Medicinske univerze Guangzhou. Barvni Dopplerjev ultrazvok je pokazal »pooperativno trombozo (popolno okluzijo) v desni aksilarni arteriji in brahialni arteriji«. Izkazalo se je, da je Xiaokangova desna zgornja okončina trpela zaradi nezadostnega krvnega pretoka zaradi okluzije umetne žile, pri čemer je desni mali prst služil kot mesto gangrene. Brez nujnega kirurškega posega je desni zgornji del okončine grozila ishemična nekroza.
Profesor Lin Shaomang, vodja oddelka za žilno kirurgijo na Drugi pridruženi bolnišnici Medicinske univerze Guangzhou, in njegova ekipa so takoj sklicali več razprav, da bi oblikovali Xiaokangov kirurški načrt.
Strokovnjaki so ugotovili, da bi endovaskularno zdravljenje prek femoralne arterije prineslo nizko dolgoročno stopnjo prehodnosti, visoko tveganje ponovne okluzije in onemogočilo oceno žilne degeneracije po elektrokauterizaciji.Umetni žilni presadek je sicer lažji za izvedbo, vendar ima tudi slabosti, med katerimi so slaba odpornost proti okužbam, višja dolgoročna stopnja embolije in nagnjenost k nezaceljenim anastomozam in popuščanju šivov na stiku z brahialno arterijo. Poleg teh omejitev je bila pomembna skrb tudi visoka cena postopka.
„Glede na njegovo mladost in močno konstitucijo smo se na koncu odločili za avtologno presaditev saphene vene, da bi nadomestili zaprto protezo in tako obnovili žilni dostop do njegove desne zgornje okončine.“Glavni zdravnik Zhang Zhihui je pojasnil, da avtologne vene omogočajo enostavno odvzemanje, visoko stopnjo prehodnosti po presaditvi, močno odpornost proti okužbam in premer, primerljiv z večjimi žilami okončin. Zaradi odlične združljivosti tkiva in relativno nizkih stroškov so idealni material za popravljanje večjih žilnih okvar okončin. Po operaciji se je krvni pretok v desni zgornji okončini Xiaokanga obnovil, razjeda na njegovem malem prstu pa se je zacelila.