Há dois meses, o eletricista Xiaokang (pseudónimo), de 28 anos, sofreu uma queimadura elétrica após um choque acidental. Apesar de ter recebido uma substituição de vaso sanguíneo artificial, recentemente ele sentiu dor persistente e dormência no membro superior direito, além de gangrena negra no dedo mínimo direito. Ao consultar o Departamento de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou, ele descobriu que o vaso sanguíneo artificial implantado no membro superior direito dois meses antes estava completamente bloqueado!Sem tratamento imediato, o seu membro superior direito enfrentaria necrose isquémica. No entanto, tanto os procedimentos endovasculares como a reimplantação de um vaso artificial apresentavam riscos de embolia recorrente. O que poderia ser feito? A equipa de cirurgia vascular do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou adotou uma abordagem não convencional, utilizando um enxerto de veia safena autóloga para reconstruir o acesso vascular, oferecendo-lhe uma tábua de salvação em uma situação desesperadora.
Xiaokang, um eletricista, tinha sofrido uma «queimadura elétrica» dois meses antes devido a um choque elétrico acidental. Uma «queimadura elétrica» refere-se a danos extensos no corpo humano — incluindo pele, tecido subcutâneo, músculos profundos, vasos sanguíneos, nervos, ossos, articulações e órgãos internos — causados pelos efeitos térmicos, eletrofisiológicos e eletroquímicos da corrente elétrica, bem como arcos e faíscas.Embora as feridas na pele pareçam pequenas, os danos nos tecidos subcutâneos profundos são extensos e irregulares em profundidade. As camadas superficiais podem permanecer intactas, enquanto os tecidos mais profundos sofrem isquemia e necrose, podendo levar a múltiplas embolias vasculares progressivas e necrose. Isso pode, em última instância, causar incapacidade ou morte.
Xiaokang foi internado num hospital local, onde os cirurgiões realizaram uma operação. Após a cirurgia, ele acreditava que seu membro superior direito havia sido preservado com sucesso. Inesperadamente, ele gradualmente sentiu dor e dormência no membro, com ulceração se desenvolvendo em seu dedo mínimo direito.
O que exatamente estava acontecendo?Xiaokang procurou tratamento no Departamento de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou. A ecografia Doppler a cores revelou «trombose pós-operatória (oclusão completa) na artéria axilar direita e no enxerto da artéria braquial». Verificou-se que a oclusão do vaso artificial tinha causado um fornecimento insuficiente de sangue ao membro superior direito, com o dedo mínimo direito a servir de local de gangrena. Sem uma cirurgia urgente, o braço direito de Xiaokang enfrentava a perspetiva de necrose isquémica.
O professor Lin Shaomang, chefe de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou, e a sua equipa imediatamente convocaram várias discussões para formular o plano cirúrgico de Xiaokang.
Os especialistas determinaram que o tratamento endovascular através da abordagem da artéria femoral resultaria em uma baixa taxa de permeabilidade a longo prazo, acarretaria um alto risco de reoclusão e impediria a avaliação da degeneração vascular após a eletrocauterização.Um enxerto vascular artificial, embora mais simples de implementar, apresentava desvantagens, incluindo baixa resistência à infeção, uma taxa de embolia a longo prazo mais elevada e uma tendência para a não cicatrização da anastomose e afrouxamento da sutura na junção da artéria braquial. Além destas limitações, o elevado custo do procedimento também era uma preocupação significativa.
«Dada a sua juventude e constituição robusta, acabámos por optar por um enxerto de bypass da veia safena autóloga para substituir a prótese ocluída, restaurando assim o acesso vascular ao seu membro superior direito.»O médico-chefe Zhang Zhihui explicou que as veias autólogas oferecem colheita conveniente, altas taxas de permeabilidade pós-transplante, forte resistência à infecção e um calibre comparável aos principais vasos dos membros, garantindo excelente compatibilidade tecidual a um custo relativamente menor. São, portanto, um material ideal para reparar defeitos vasculares graves nos membros. Após a cirurgia, o fluxo sanguíneo para o membro superior direito de Xiaokang foi restaurado e a úlcera no dedo mínimo cicatrizou.