Před dvěma měsíci utrpěl 28letý elektrikář Xiaokang (pseudonym) popáleniny po náhodném úrazu elektrickým proudem. Přestože mu byla implantována umělá cévní náhrada, v poslední době pociťoval přetrvávající bolest a necitlivost v pravé horní končetině a na pravém malíčku se mu objevila černá gangréna. Po konzultaci s oddělením cévní chirurgie na druhé fakultní nemocnici Guangzhou Medical University se dozvěděl, že umělá céva implantovaná do jeho pravé horní končetiny před dvěma měsíci se zcela ucpalBez okamžité léčby by jeho pravá horní končetina utrpěla ischemickou nekrózu. Endovaskulární zákroky i reimplantace umělé cévy však nesly riziko opakované embolie. Co bylo možné udělat? Tým cévních chirurgů ve druhé přidružené nemocnici Guangzhou Medical University zvolil netradiční přístup a pomocí autologního štěpu z safény rekonstruoval cévní přístup, čímž mu v nouzi nabídl záchranné lano.
Xiaokang, elektrikář, utrpěl před dvěma měsíci „elektrické popáleniny“ v důsledku náhodného úrazu elektrickým proudem. „Elektrické popáleniny“ označují rozsáhlé poškození lidského těla – včetně kůže, podkožní tkáně, hlubokých svalů, cév, nervů, kostí, kloubů a vnitřních orgánů – způsobené tepelnými, elektrofyziologickými a elektrochemickými účinky elektrického proudu, stejně jako oblouky a jiskry.Ačkoli kožní rány vypadají jako drobné, poškození hlubokých podkožních tkání je rozsáhlé a nepravidelné. Povrchové vrstvy mohou zůstat neporušené, zatímco hlubší tkáně trpí ischemií a nekrózou, což může vést k progresivnímu vzniku vícečetných cévních embolií a nekrózy. To může nakonec způsobit invaliditu nebo smrt.
Xiaokang byl přijat do místní nemocnice, kde mu chirurgové provedli operaci. Po operaci věřil, že jeho pravá horní končetina byla úspěšně zachráněna. Nečekaně však postupně začal pociťovat bolest a necitlivost v končetině a na pravém malíčku se mu objevily vředy.
Co se vlastně dělo?Xiaokang vyhledal léčbu na oddělení cévní chirurgie druhé přidružené nemocnice Guangzhou Medical University. Barevný Dopplerův ultrazvuk odhalil „pooperační trombózu (úplnou okluzi) v pravé axilární tepně a štěpu brachiální tepny“. Ukázalo se, že pravá horní končetina Xiaokanga trpěla nedostatečným prokrvením v důsledku okluze umělé cévy, přičemž pravý malíček sloužil jako místo gangrény. Bez urgentní operace hrozila pravé horní končetině ischemická nekróza.
Profesor Lin Shaomang, vedoucí cévní chirurgie na druhé přidružené nemocnici Guangzhou Medical University, a jeho tým okamžitě svolali několik diskusí, aby vypracovali Xiaokangův chirurgický plán.
Specialisté dospěli k závěru, že endovaskulární léčba přístupem přes stehenní tepnu by vedla k nízké dlouhodobé průchodnosti, nesla by vysoké riziko reokluze a znemožnila by posouzení vaskulární degenerace po elektrokauterizaci.Umělý cévní štěp, který je sice jednodušší na provedení, má však nevýhody, jako je špatná odolnost proti infekci, vyšší dlouhodobá míra embolie a tendence k nehojení anastomózy a uvolňování stehu v místě spojení s brachiální tepnou. Kromě těchto omezení byla významným problémem také vysoká cena zákroku.
„Vzhledem k jeho mládí a robustní konstituci jsme se nakonec rozhodli pro autologní bypass z safény, který nahradil ucpanou protézu, a tím obnovil cévní přístup k jeho pravé horní končetině.“Hlavní lékař Zhang Zhihui vysvětlil, že autologní žíly nabízejí pohodlný odběr, vysokou průchodnost po transplantaci, silnou odolnost proti infekcím a kalibr srovnatelný s hlavními cévami končetin. Díky vynikající tkáňové kompatibilitě a relativně nízkým nákladům slouží jako ideální materiál pro opravu závažných cévních defektů končetin. Po operaci byl obnoven průtok krve do pravé horní končetiny Xiaokanga a vřed na jeho malíčku se zahojil.