Os comprimidos para dormir exercem um efeito depressivo no sistema nervoso central. Pequenas doses produzem sedação, doses moderadas induzem o sono, enquanto doses elevadas podem neutralizar convulsões.A ingestão de 5 a 6 vezes a dose padrão pode causar envenenamento. Os indivíduos afetados geralmente têm histórico de uso de comprimidos para dormir, apresentando sonolência persistente, espasmos musculares, pressão arterial baixa, respiração superficial e lenta, frequência cardíaca lenta, pulso fraco e coma potencialmente profundo com ausência de reflexos. A absorção de mais de 15 vezes a dose padrão pode ser fatal devido à depressão respiratória.
Manifestações de envenenamento por comprimidos para dormir:
1. Sistema nervoso: tonturas, perda de memória, sonolência, ataxia, perda de sensibilidade, ausência de reflexos tendinosos; casos graves apresentam coma, convulsões, pupilas dilatadas e perda do reflexo pupilar à luz.
2. Sistemas respiratório e circulatório: desaceleração inicial e regularidade da frequência respiratória, progredindo para respiração irregular e superficial; casos graves apresentam dificuldade respiratória, cianose, taquicardia, hipotensão, oligúria e insuficiência circulatória.
3. A pele pode apresentar erupções cutâneas, náuseas, vómitos e obstipação.
4. A ingestão prolongada e não detectada de grandes doses de comprimidos para dormir pode ser fatal.
Os sintomas de envenenamento por comprimidos para dormir podem incluir:
3. Manifestações cutâneas: erupção cutânea visível, náuseas, vómitos, obstipação.
4. Os pacientes que ingerirem grandes quantidades de comprimidos para dormir durante um período prolongado sem serem detetados podem sucumbir à morte.
O envenenamento por comprimidos para dormir é classificado em três graus:
1. Envenenamento leve: sonolência, comprometimento do julgamento e da orientação, marcha instável, fala arrastada, nistagmo.Todos os reflexos presentes; temperatura, pulso, respiração e pressão arterial normais. 2. Envenenamento moderado: coma superficial; possível despertar com estimulação forte, mas incapacidade de responder a perguntas, retornando rapidamente à inconsciência. Reflexos tendinosos ausentes; respiração superficial e lenta, pressão arterial ainda normal; reflexos corneais e faríngeos presentes. 3. Envenenamento grave: coma profundo; o estágio inicial apresenta aumento do tônus muscular nos membros, reflexos tendinosos hiperativos e reflexos patológicos positivos. O estágio posterior apresenta relaxamento muscular total com perda de todos os reflexos. Pupilas dilatadas. 4. A morte pode ocorrer em casos de ingestão prolongada de altas doses de comprimidos para dormir que permanecem sem detecção. Os sintomas de envenenamento por comprimidos para dormir podem ser classificados em três graus: 1.
3. Envenenamento grave: coma profundo. Fase inicial: aumento do tónus muscular nos membros, reflexos tendinosos hiperativos, reflexos patológicos positivos. Fase posterior: relaxamento muscular generalizado, perda de todos os reflexos. Reflexo pupilar à luz presente, pupilas alternadamente dilatadas e contraídas. Respiração superficial e lenta, irregular ou de Cheyne-Stokes. Pulso fraco e rápido, pressão arterial diminuída.
Como diagnosticar?
1. Um histórico de overdose de barbitúricos por via oral ou injetável, acompanhado dos seguintes sintomas, facilita o diagnóstico. O envenenamento leve apresenta sonolência, tonturas, náuseas e vómitos, fala arrastada e erupção cutânea.O envenenamento grave apresenta respiração lenta e irregular, pupilas contraídas, hipotensão e coma.
2. Podem ocorrer oligúria, icterícia e hemorragia. A morte pode resultar de paralisia respiratória ou insuficiência cardíaca.
Tratamento de emergência
1. A hemodiálise pode ser utilizada para envenenamento grave.
2. Coloque o paciente em posição supina com o mínimo de movimento da cabeça.
3. Administre agentes hepatoprotetores para proteger a função hepática e melhorar o metabolismo.
4. Induza o vómito estimulando o reflexo faríngeo ou realize uma lavagem gástrica com solução de permanganato de potássio 1:5000 ou água limpa. Pode-se administrar sulfato de magnésio para efeito catártico.
5. Para pacientes hipotensos, administre infusões intravenosas de noradrenalina ou metoxamina. Para convulsões, use pentobarbital; em casos de coma, administre estimulantes como cloridrato de metilfenidato (Ritalina) ou apomorfina.
Observação importante: os sintomas agudos de envenenamento por pílulas para dormir variam em gravidade, dependendo da dosagem, do tempo decorrido, do estado de jejum e da constituição individual. Os indivíduos afetados devem ser prontamente transportados ao hospital para tratamento.
Uso prolongado de comprimidos para dormir:
1. Leva facilmente à habituação e até mesmo à dependência. Quanto mais prolongado for o uso, mais grave será o efeito compensatório após a interrupção. Algumas pessoas apresentam sintomas de abstinência intoleráveis, desenvolvendo a crença errônea de que o uso contínuo é essencial, formando assim uma dependência do medicamento.
Em segundo lugar, desenvolve-se facilmente tolerância, o que representa riscos significativos. A exposição diurna ao medicamento estimula o aumento da produção de enzimas hepáticas que o metabolizam, levando à rápida degradação do medicamento no organismo. Isto diminui o efeito hipnótico do medicamento ao longo do tempo, resultando em tolerância. Consequentemente, algumas pessoas necessitam de doses progressivamente mais elevadas, o que pode ter consequências graves.
Em terceiro lugar, possuem toxicidade inerente. Como a maioria dos comprimidos para dormir é metabolizada pelo fígado e excretada pelos rins, eles inevitavelmente afetam a função hepática e renal. Indivíduos com doenças hepáticas ou renais pré-existentes devem selecionar medicamentos com efeitos colaterais mínimos; caso contrário, correm o risco de aumento do fígado, dor por pressão hepática, função hepática anormal e até icterícia, edema ou proteinúria — indicativos de função hepática e renal comprometida.
IV. Podem ocorrer distúrbios gastrointestinais. Estes incluem náuseas, perda de apetite, inchaço abdominal e obstipação.Além disso, podem ocorrer interações com outros medicamentos. Certos comprimidos para dormir são excretados lentamente; o uso prolongado pode levar à toxicidade cumulativa ao longo do tempo. É aconselhável tomá-los sob supervisão médica para evitar dependência ou intoxicação por acumulação de medicamentos. O tratamento para insónia e depressão não deve depender exclusivamente de medicamentos; o tratamento ativo da condição subjacente, terapia psicológica, boa higiene do sono e tratamento médico aprimorado são essenciais.