I sonniferi esercitano un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale. Piccole dosi producono sedazione, dosi moderate inducono il sonno, mentre dosi elevate possono contrastare le convulsioni.L'ingestione di una dose 5-6 volte superiore a quella standard può causare avvelenamento. Le persone colpite hanno spesso una storia di uso di sonniferi e presentano sonnolenza persistente, spasmi muscolari, abbassamento della pressione sanguigna, respiro superficiale e lento, battito cardiaco lento, polso debole e potenzialmente coma profondo con assenza di riflessi. L'assorbimento di una dose superiore a 15 volte quella standard può rivelarsi fatale a causa della depressione respiratoria.
Manifestazioni dell'avvelenamento da sonniferi:
1. Sistema nervoso: vertigini, perdita di memoria, sonnolenza, atassia, perdita di sensibilità, assenza di riflessi tendinei; i casi gravi presentano coma, convulsioni, pupille dilatate e perdita del riflesso pupillare alla luce.
2. Sistemi respiratorio e circolatorio: iniziale rallentamento e regolarità della frequenza respiratoria, che progredisce fino a diventare irregolare e rallentata; i casi gravi presentano distress respiratorio, cianosi, tachicardia, ipotensione, oliguria e insufficienza circolatoria.
3. La pelle può presentare eruzioni cutanee, nausea, vomito e costipazione.
4. I pazienti che ingeriscono grandi quantità di sonniferi per un periodo prolungato senza essere scoperti possono morire.
L'avvelenamento da sonniferi può essere classificato come:
3. Manifestazioni cutanee: eruzione cutanea visibile, nausea, vomito, costipazione.
4. I pazienti che assumono grandi quantità di sonniferi per un periodo prolungato senza essere scoperti possono andare incontro al decesso.
L'avvelenamento da sonniferi è classificato in tre gradi:
1. Avvelenamento lieve: sonnolenza, compromissione della capacità di giudizio e dell'orientamento, andatura instabile, difficoltà di parola, nistagmo.Tutti i riflessi sono presenti; temperatura, polso, respirazione e pressione sanguigna normali. 2. Avvelenamento moderato: coma superficiale; possibile risveglio con forte stimolazione, ma incapacità di rispondere alle domande, rapido ritorno allo stato di incoscienza. Riflessi tendinei assenti; respirazione superficiale e lenta, pressione sanguigna ancora normale; riflessi corneali e faringei presenti. 3. Avvelenamento grave: coma profondo; nella fase iniziale si osserva un aumento del tono muscolare degli arti, riflessi tendinei iperattivi e riflessi patologici positivi. Nella fase successiva si osserva un rilassamento muscolare totale con perdita di tutti i riflessi. Pupille dilatate. 4. La morte può verificarsi in caso di ingestione prolungata di dosi elevate di sonniferi che non vengono rilevate. I sintomi dell'avvelenamento da sonniferi possono essere classificati in tre gradi: 1.
3. Avvelenamento grave: coma profondo. Fase iniziale: aumento del tono muscolare degli arti, riflessi tendinei iperattivi, riflessi patologici positivi. Fase avanzata: rilassamento muscolare generalizzato, perdita di tutti i riflessi. Riflesso pupillare alla luce presente, pupille alternativamente dilatate e contratte. Respirazione superficiale e lenta, irregolare o di Cheyne-Stokes. Polso debole e rapido, pressione sanguigna diminuita.
Come si diagnostica?
1. Una storia di sovradosaggio di barbiturici per via orale o iniettabile, accompagnata dai seguenti sintomi, facilita la diagnosi. L'avvelenamento lieve si manifesta con sonnolenza, vertigini, nausea e vomito, difficoltà di parola ed eruzioni cutanee.I casi gravi presentano respirazione rallentata e irregolare, miosi, ipotensione e coma.
2. Possono verificarsi oliguria, ittero ed emorragia. La morte può essere causata da paralisi respiratoria o insufficienza cardiaca.
Gestione dell'emergenza
1. L'emodialisi può essere utilizzata in caso di avvelenamento grave.
2. Posizionare il paziente in decubito supino, riducendo al minimo i movimenti della testa.
3. Somministrare agenti epatoprotettivi per proteggere il fegato e favorire il metabolismo.
4. Indurre il vomito stimolando il riflesso faringeo o eseguire una lavanda gastrica con una soluzione di permanganato di potassio 1:5000 o acqua pulita. È possibile somministrare solfato di magnesio per ottenere un effetto catartico.
5. Per i pazienti ipotensivi, somministrare infusioni endovenose di noradrenalina o metossamina. Per le convulsioni, utilizzare pentobarbital; nei casi di coma, somministrare stimolanti come il cloridrato di metilfenidato (Ritalin) o l'apomorfina.
Nota importante: i sintomi di avvelenamento acuto da sonniferi variano in gravità a seconda del dosaggio, del tempo trascorso, dello stato di digiuno e della costituzione individuale. Le persone colpite devono essere trasportate tempestivamente in ospedale per ricevere cure.
Uso prolungato di sonniferi:
1. Porta facilmente all'assuefazione e persino alla dipendenza. Più lunga è la durata dell'uso, più grave è il rimbalzo compensatorio al momento della sospensione. Alcuni individui manifestano sintomi di astinenza intollerabili, sviluppando la convinzione errata che l'uso continuato sia essenziale, formando così una dipendenza dal farmaco.
In secondo luogo, si sviluppa facilmente tolleranza, con rischi significativi. L'esposizione diurna al farmaco stimola un aumento della produzione degli enzimi epatici che lo metabolizzano. Di conseguenza, il farmaco viene rapidamente degradato all'interno dell'organismo, diminuendo il suo effetto ipnotico e portando alla tolleranza. Questo spesso costringe le persone ad aumentare il dosaggio, con potenziali conseguenze gravi.
In terzo luogo, possiedono una tossicità intrinseca. Poiché la maggior parte dei sonniferi viene metabolizzata dal fegato ed espulsa attraverso i reni, essi hanno inevitabilmente un impatto sulla funzionalità epatica e renale. Le persone con patologie epatiche o renali preesistenti dovrebbero scegliere farmaci con effetti collaterali minimi; in caso contrario, rischiano ingrossamento del fegato, dolore da pressione epatica, funzionalità epatica anomala e persino ittero, edema o proteinuria, indicatori di una compromissione della funzionalità epatica e renale.
IV. Possono verificarsi disturbi gastrointestinali. Questi includono nausea, perdita di appetito, gonfiore addominale e costipazione.Inoltre, possono verificarsi interazioni con altri farmaci. Alcuni sonniferi vengono espulsi lentamente; un uso prolungato può portare a tossicità cumulativa nel tempo. Si consiglia di assumerli sotto controllo medico per prevenire dipendenza o avvelenamento da accumulo di farmaci. Il trattamento dell'insonnia e della depressione non dovrebbe basarsi esclusivamente sui farmaci; sono essenziali una gestione attiva della condizione sottostante, una terapia psicologica, una buona igiene del sonno e un trattamento medico potenziato.