Медична консультація: професор Хе Ітін, відділення ревматології, Гуандунська лікарня традиційної китайської медицини
Коли йдеться про анкілозуючий спондиліт, більшість пацієнтів відразу асоціюють його з деформацією хребта, схожою на бамбук. Однак, окрім скутості осьового хребта та периферичних суглобів, існує тихий «невидимий вбивця» — остеопороз — який постійно супроводжує хворих на анкілозуючий спондиліт.
Клінічний випадок: купання призвело до перелому?
Ду Лін, пацієнт з майже десятирічним стажем анкилозуючого спондиліту, відчував лише періодичний біль у спині вранці і не приділяв цьому особливої уваги.Одного недільного дня, під час відрядження, він купався у ванній кімнаті готелю. Виходячи з ванни, він послизнувся на слизькій поверхні, сильно спіткнувся і важко впав на край ванни. У нижній частині спини почався тупий біль... Наступного дня він звернувся до лікарні. Лікар: «У вас перелом!» Ду Лін: «Що? Можна зламати кістку просто під час купання?» Лікар: «Подивіться на знімок. L4-L5, стресовий перелом.Подивіться сюди — у вас дуже важка форма остеопорозу!» Ду Лін вигукнув: «Що? У мене остеопороз?! Передчасне старіння?!»...
Остеопороз вражає не тільки людей похилого віку; пацієнти з анкілозуючим спондилітом також є основною групою ризику для цього захворювання.
Що таке анкілозуючий спондиліт?
Анкілозуючий спондиліт (АС) — це прогресуючий хронічний запальний остеоартрит, який уражає переважно осьові суглоби, такі як хребет, крижово-клубові суглоби та стегна. Характеризується утворенням нової кісткової тканини, що призводить до скутості хребта та надмірного росту кісткової тканини в крижово-клубових суглобах, що спричиняє деформацію хребта, біль у суглобах та інвалідність.Остеопороз (ОП) є визнаним серйозним ускладненням АС, що може спричинити переломи хребта та прогресуюче руйнування хребта навіть на ранніх, легких стадіях. Останні дослідження показують, що 40-60% пацієнтів з АС у всьому світі розвивають остеопороз різного ступеня одночасно з анкілозом хребта та крижово-клубових суглобів.Це виникає внаслідок локалізованого розростання кісткової тканини, що супроводжується надмірною системною втратою кісткової маси. Отже, остеопороз, пов'язаний із системним запаленням, становить приховану загрозу навіть для молодих пацієнтів, значно збільшуючи ризик переломів.
Які симптоми анкилозуючого спондиліту?
Основні симптоми: біль, чутливість, набряк і порушення функцій.
Характерні особливості: деформації, крепітація і порушення рухливості.
Супутні прояви: низький зріст, сколіоз або кіфоз. Особлива пильність необхідна у пацієнтів з тривалим перебігом захворювання.
Чому пацієнти з АС схильні до остеопорозу?
Пацієнти з АС мають високу частоту остеопорозу. Зниження щільності кісткової тканини в поперековому відділі хребта та стегновій кістці часто проявляється в підлітковому та молодому віці або на ранніх та середніх стадіях захворювання. Це призводить до таких ускладнень, як переломи хребта, кіфотична деформація та неврологічні порушення, що серйозно погіршують якість життя.Однак точні патологічні механізми, що лежать в основі ОП, пов'язаного з АС, досі до кінця не з'ясовані. До факторів, що сприяють цьому, належать стать, методи лікування, гормональний дисбаланс, тривалість захворювання та знижена фізична активність.
Як діагностують анкілозуючий спондиліт?
Візуалізаційні дослідження: двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA), комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Оцінка щільності кісткової тканини: одноенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA) та двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA). Перша є простішою і використовується для скринінгу; друга є більш точною і служить золотим стандартом для діагностики.
Лабораторні тести: загальний аналіз крові, аналіз сечі, рівні кальцію та фосфору, лужна фосфатаза, статеві гормони, ПТГ, P1NP, CTX...
Як лікують анкілозуючий спондиліт?
Сучасне клінічне лікування включає: вирівнювання, іммобілізацію, функціональні вправи та лікування остеопорозу. Ліки, такі як активний вітамін D, бісфосфонати, кальцитонін, естрогени та паратиреоїдний гормон, можуть частково полегшити симптоми остеопорозу.
Для пацієнтів з анкілозуючим спондилітом остеопороз і гетеротопічна осифікація — це як сестри-близнючки, нерозривно пов'язані між собою. Під час поширення остеопорозу навколо хребта вже розвивається осифікація м'яких тканин і утворення нової кісткової тканини.Як же тоді слід лікувати зміни кісток у пацієнтів з анкілозуючим спондилітом? Розглянемо точку зору традиційної китайської медицини. Подвійний підхід ТКМ до етіології Стародавні китайські медичні тексти описують такі стани, як «черепашачий вітер», «кісткова бі», «ниркова бі», «горбатість», «сильне сутулість», «сутулість спини» та «бамбуковий вітер» — всі вони аналогічні сучасному анкілозуючому спондиліту.
Нирки зберігають есенцію і керують виробленням кісткового мозку. Дефіцит енергії нирок призводить до висушування кісток і виснаження кісткового мозку, що спричиняє втрату поживних речовин кістками і проявляється у вигляді пошкодження, ерозії та атрофії кісток. Це проявляється у вигляді руйнування суглобів і остеопорозу.У «Медичних лісових виправленнях» зазначено: «Нирки зберігають есенцію, есенція утворює кістковий мозок, кістковий мозок утворює кістки; таким чином, кістки є поєднанням нирок, а кістковий мозок є продуктом есенції... Коли кістковий мозок сильний, кістки сильні».Таким чином, дефіцит нирок з виснаженням есенції та недостатністю кісткового мозку є основною причиною остеопорозу. Крім того, селезінка служить основою набутої конституції та джерелом генерації ци та крові. Дефіцит селезінки призводить до недостатньої трансформації та транспортування, що призводить до недоїдання кісткового мозку — вторинної причини остеопорозу. Судина Губернатора, одна з Восьми надзвичайних судин, проходить через центр спини і керує меридіанами ян у всьому тілі.«Коли судина Губернатора хвора, хребет застигає і вигинається назад». Дефіцит нирок з недостатньою есенцією призводить до порожнистих кісткових порожнин, що робить людину вразливою до зовнішніх патогенів, особливо холодних. Коли судина Губернатора уражена, відкриття і закриття ян-ці стає заблокованим. Холод застоюється в судині Губернатора, викликаючи скорочення і застигання сухожиль і судин, що призводить до жорсткості хребта, який не можна розігнути. Це проявляється, зокрема, у вигляді окостеніння хребта і навіть анкілозуючих змін.Більше того, тривалий синдром бі з застійною мокротою, що перешкоджає колатералям, де перешкода викликає біль, є ще однією значною причиною постійної скутості та невпинної болі. Таким чином, патогенез «недостатності нирок з холодом у судині Губернатора» ефективно пояснює, на перший погляд, суперечливі зміни втрати кісткової маси та формування кісток при анкілозуючому спондиліті, а також охоплює серію скелетних змін, що спостерігаються клінічно.
Фітотерапія: зміцнення судини Губернатора і тонізація нирок
Патогенез анкілозуючого спондиліту включає дефіцит ян нирок і глибоке проникнення холодних патогенів. Професор Хе Ітін з ревматологічного відділення нашої лікарні, учень професора Цзяо Шуде, відомого як провідний китайський фахівець з лікування синдрому бі, інноваційно застосувала традиційні принципи. Керуючись методологією професора Цзяо «тонізація нирок і зміцнення судини Губернатора», вона досягла перевіреної ефективності в лікуванні анкілозуючого спондиліту.Протягом більше десяти років директор Хе Ітін очолює свою команду в цілеспрямованих дослідженнях анкілозуючого спондиліту, майстерно застосовуючи підхід «тонізації нирок і зміцнення каналу Ду» для лікування пацієнтів з усієї країни.Ця формула складається з декількох китайських трав, включаючи Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, оброблену Ephedra sinica та Atractylodes lancea. Вона гармонійно виконує функції тонізації нирок, розсіювання холоду, зігрівання меридіана Ду, зміцнення сухожиль, активізації кровообігу та зміцнення кісток.
Дані клінічної ефективності показують, що формула для зміцнення нирок і меридіану Ду не тільки ефективно контролює симптоми, зменшує або усуває запальну активність і покращує остеопороз, але й значно підвищує щільність кісток, регулює метаболізм кісток, зміцнює функції кінцівок і суглобів, контролює прогресування захворювання та покращує якість життя і довгострокові результати. Крім того, у деяких пацієнтів до і після лікування було відзначено помітне поліпшення рентгенологічних показників у формуванні кісткових виростів.Відомо, що лікарня традиційної китайської медицини провінції Гуандун вже пролікувала сотні випадків анкілозуючого спондиліту за допомогою цього інтегрованого підходу ТКМ, досягнувши чудових результатів. Крім того, дані свідчать, що формула для зміцнення нирок і меридіану Ду ефективно запобігає втраті кісткової маси і регулює метаболізм кісток, тим самим оптимально контролюючи і коригуючи зміни кісток у пацієнтів з АС.Директор Хе Ітін підкреслив, що «підхід до тонізації нирок і зміцнення каналу Ду» забезпечує індивідуальні плани лікування для пацієнтів з анкілозуючим спондилітом. Одночасно пригнічуючи прогресування окостеніння і втрату кісткової маси, він запобігає розвитку кісткових змін в будь-якому напрямку, направляючи їх на корисну траєкторію зміцнення кісток і здоров'я. Цей підхід має явні терапевтичні переваги.