Tıbbi Rehberlik: Profesör He Yiting, Guangdong Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Romatoloji Bölümü
Ankilozan spondilit denildiğinde, çoğu hasta bunu hemen bambu benzeri omurga deformiteleriyle ilişkilendirir. Ancak, eksenel omurga ve uzuv eklem sertliğinin ötesinde, sinsi bir "sessiz katil" olan osteoporoz, genellikle arka planda gizlenir ve ankilozan spondilit hastalarına sessizce eşlik eder.
Vaka Çalışması: Banyo Yapmak Kırığa Neden Olur mu?
Yaklaşık on yıldır ankilozan spondilit hastası olan Du Lin, sadece ara sıra sabahları sırt ağrısı çekiyordu ve buna pek aldırış etmiyordu.Bir pazar günü, iş seyahati sırasında bir otel odasında banyo yapıyordu. Banyodan kalkarken kaygan zeminde kaydı, şiddetli bir şekilde tökezledi ve banyo kenarına sert bir şekilde düştü. Belinde hafif bir ağrı başladı... Ertesi gün hastaneye gitti. Doktor: "Kırık var!" Du Lin: "Ne? Banyo yaparken kemik kırılabilir mi?" Doktor: "Tarama sonuçlarına bakın. L4-L5, stres kırığı var.Buraya da bakın, osteoporozunuz çok şiddetli!" Du Lin haykırdı: "Ne? Osteoporozum mu var? Erken yaşlanma mı?!"...
Osteoporoz sadece yaşlıları etkilemez, ankilozan spondilit hastaları da bu hastalığın başlıca hedefleridir.
Ankilozan spondilit (AS), öncelikle omurga, sakroiliak eklemler ve kalçalar gibi eksenel eklemleri etkileyen, ilerleyici, kronik, enflamatuar bir osteoartrittir. Yeni kemik oluşumu ile karakterize olan bu hastalık, omurga sertliğine ve sakroiliak eklemlerde kemik aşırı büyümesine yol açarak omurga deformitesi, eklem ağrısı ve sakatlığa neden olur.Osteoporoz (OP), AS'nin bilinen önemli bir komplikasyonudur ve erken, hafif aşamalarda bile omurga kırıklarına ve ilerleyici omurga tahribatına neden olabilir. Son araştırmalar, dünya çapında AS hastalarının %40-60'ının omurga ve sakroiliak eklem ankilozu ile eşzamanlı olarak çeşitli derecelerde osteoporoz geliştirdiğini göstermektedir.Bu durum, lokalize kemik proliferasyonu ile sistemik kemik kaybının birleşmesinden kaynaklanır. Sonuç olarak, sistemik inflamasyonla ilişkili osteoporoz, genç hastalarda bile gizli bir tehdit oluşturur ve kırık riskini önemli ölçüde artırır.
Ankilozan spondilitin belirtileri nelerdir?
Birincil belirtiler: ağrı, hassasiyet, şişlik ve fonksiyonel bozukluk.
Ayırt edici özellikler: deformiteler, krepitus ve anormal hareketlilik.
İlişkili belirtiler: kısa boy, skolyoz veya kifoz deformitesi. Hastalığın süresi uzun olan hastalarda özellikle dikkatli olunmalıdır.
Ankilozan hastalar neden osteoporoza yatkındır?
AS hastalarında osteoporoz görülme sıklığı yüksektir. Lomber omurga ve femurda kemik yoğunluğunun azalması genellikle ergenlik ve genç yetişkinlik döneminde veya hastalığın erken ve orta evrelerinde ortaya çıkar. Bu durum, omurga kırıkları, kifotik deformite ve nörolojik bozukluklar gibi komplikasyonlara yol açarak yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler.Ancak, AS ile ilişkili osteoporozun altında yatan kesin patolojik mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır. Etkileyen faktörler arasında cinsiyet, tedavi yöntemleri, hormonal dengesizlikler, hastalık süresi ve azalmış fiziksel aktivite sayılabilir.
Ankilozan spondilit nasıl teşhis edilir?
Görüntüleme çalışmaları: Çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DXA), bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG).
Kemik yoğunluğu değerlendirmesi: Tek enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DXA) ve çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DXA). İlki daha basittir ve tarama için kullanılır; ikincisi daha doğrudur ve tanı için altın standart olarak kabul edilir.
Laboratuvar testleri: Tam kan sayımı, idrar analizi, kalsiyum ve fosfor düzeyleri, alkalen fosfataz, seks hormonları, PTH, P1NP, CTX...
Ankilozan spondilit nasıl tedavi edilir?
Mevcut klinik tedavi şunları içerir: yeniden hizalama, immobilizasyon, fonksiyonel egzersiz ve osteoporoz tedavisi. Aktif D vitamini, bifosfonatlar, kalsitonin, östrojenler ve paratiroid hormonu gibi ilaçlar osteoporoz semptomlarını kısmen hafifletebilir.
Ankilozan spondilit hastaları için osteoporoz ve heterotopik ossifikasyon, birbirinden ayrılamaz ikiz kardeşler gibidir. Yaygın osteoporoz ortaya çıkarken, omurga çevresinde yumuşak dokuların ossifikasyonu ve yeni kemik oluşumu çoktan gelişmiştir.Öyleyse, ankilozan hastalarda kemik değişiklikleri nasıl ele alınmalıdır? Geleneksel Çin Tıbbı'nın bakış açısını ele alalım. TCM'nin Etiyolojiye İkili Yaklaşımı Eski Çin tıp metinleri, "kaplumbağa sırtı rüzgarı", "kemik bi", "böbrek bi", "kambur", "şiddetli kambur", "sırt kamburu" ve "bambu eklem rüzgarı" gibi durumları tanımlar; bunların tümü modern ankilozan spondilite benzemektedir.
Böbrekler özü depolar ve kemik iliği üretimini yönetir. Böbrek qi eksikliği kemik kurumasını ve kemik iliği tükenmesini sağlar, bu da kemiklerin besinlerini kaybetmesine ve kemik hasarı, erozyon ve atrofi olarak ortaya çıkmasına neden olur. Bu durum eklem tahribatı ve osteoporoz olarak görülür.Medical Forest Corrections şöyle belirtir: "Böbrekler özü depolar, öz iliği üretir, iliği kemikleri üretir; bu nedenle kemikler böbreklerin birleşimidir; iliği özün ürünüdür... İlik güçlü olduğunda kemikler de güçlüdür."Bu nedenle, özün tükenmesi ve kemik iliği yetersizliği ile birlikte böbrek yetersizliği, osteoporozun birincil nedenini oluşturur. Ek olarak, dalak, edinilmiş anayasanın temeli ve qi ve kan üretiminin kaynağı olarak işlev görür. Dalak yetersizliği, yetersiz dönüşüm ve taşınmaya yol açar, bu da kemik iliği yetersiz beslenmesine neden olur ve bu da osteoporozun ikincil nedenidir.
Sekiz Olağanüstü Damardan biri olan Vali Damarı, sırtın ortasından geçer ve vücuttaki tüm yang meridyenlerini yönetir."Vali Damarı hastalandığında, omurga sertleşir ve geriye doğru eğilir." Yetersiz öz ile böbrek yetersizliği, kemik iliği boşluklarının oluşmasına yol açar ve kişiyi dış patojenlere, özellikle soğuk patojenlere karşı duyarlı hale getirir. Vali Damarı istila edildiğinde, yang qi'nin açılması ve kapanması engellenir. Soğuk, Vali Damarı'nda durgunlaşır, tendonların ve damarların kasılmasına ve sertleşmesine neden olur, bu da omurganın uzatılamayacak kadar sertleşmesine yol açar. Bu, özellikle omurga kemikleşmesi ve hatta ankilozan değişiklikler olarak ortaya çıkar.Ayrıca, tıkanıklığın ağrıya neden olduğu balgam stazının kollateralleri tıkadığı uzun süreli bi sendromu, kalıcı sertlik ve inatçı ağrının bir başka önemli nedenidir. Bu nedenle, "Vali Damarında soğuk ile böbrek yetmezliği" patogenezi, ankilozan spondilitte görülen kemik kaybı ve kemik oluşumu gibi görünüşte çelişkili değişiklikleri etkili bir şekilde açıklar ve aynı zamanda klinik olarak gözlemlenen bir dizi iskelet değişikliğini de kapsar.
Bitkisel Tedavi: Vali Damarını Güçlendirme ve Böbrekleri Tonikleştirme
Ankilozan spondilitin patogenezi, böbrek yang eksikliği ve soğuk patojenlerin derinlemesine istilası ile ilgilidir. Hastanemizin Romatoloji Bölümü'nden Profesör He Yiting, Çin'in bi sendromu tedavisinde en önde gelen otorite olarak tanınan Profesör Jiao Shude'nin öğrencisidir ve Profesör Jiao'nun "Böbreği Tonikleştir, Valiyi Güçlendir" metodolojisini ankilozan spondilit tedavisinde yenilikçi bir şekilde uygulamış ve kanıtlanmış bir etkinlik elde etmiştir.On yılı aşkın bir süredir, Direktör He Yiting ekibini ankilozan spondilit konusunda özel araştırmalara yönlendirmiş ve "böbrekleri güçlendirme ve Du kanalını güçlendirme" yaklaşımını ustaca uygulayarak ülke çapındaki hastaları tedavi etmiştir.Bu yöntem, Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, işlenmiş Ephedra sinica ve Atractylodes lancea içeren çoklu bitkisel formül kullanır. Böbrekleri güçlendirme, soğuğu giderme, Du Meridyenini ısıtma, tendonları güçlendirme, kan dolaşımını canlandırma ve kemikleri güçlendirme etkilerini sağlar.
Klinik etkinlik verileri, Böbrek Güçlendirici ve Du Kanalı Güçlendirici Formülün sadece semptomları etkili bir şekilde kontrol etmekle, iltihaplanmayı azaltmak veya ortadan kaldırmakla ve osteoporozu iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda kemik yoğunluğunu önemli ölçüde artırdığını, kemik metabolizmasını düzenlediğini, uzuv ve eklem fonksiyonlarını güçlendirdiğini, hastalığın ilerlemesini kontrol ettiğini ve yaşam kalitesini ve uzun vadeli sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir. Ayrıca, bazı hastalarda tedavi öncesi ve sonrası kemik çıkıntısı oluşumunda belirgin radyografik iyileşmeler sağlamıştır.Guangdong Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi'nin şu anda entegre TCM protokolleri kullanarak yüzlerce ankilozan spondilit vakasını tedavi ettiği ve dikkate değer sonuçlar elde ettiği açıklanmıştır. Ayrıca, veriler Böbrek Güçlendirici ve Du Kanalı Güçlendirici formülün kemik kaybını etkili bir şekilde önlediğini ve kemik metabolizmasını düzenlediğini, böylece AS hastalarında kemik değişikliklerini en uygun şekilde kontrol ettiğini ve ayarladığını göstermektedir.Direktör He Yiting, "Böbrek Güçlendirici ve Du Kanalı Güçlendirici Yaklaşım"ın ankilozan spondilit hastaları için kişiselleştirilmiş tedavi planları sağladığını vurgulamıştır. Kemikleşme sürecini ve kemik kaybını aynı anda inhibe ederek, kemik değişikliklerinin her iki yönde de gelişmesini önler ve bunun yerine kemik güçlendirme ve sağlığı için faydalı bir yörüngeye yönlendirir. Bu yaklaşım, belirgin terapötik avantajlar sunar.