Medicinsk vägledning: Professor He Yiting, reumatologiavdelningen, Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine
När man talar om ankyloserande spondylit associerar de flesta patienter omedelbart detta med bambuliknande ryggradsdeformiteter. Men utöver stelhet i ryggraden och perifera leder finns det en tyst "osynlig mördare" – osteoporos – som ständigt följer dem som har ankyloserande spondylit.
Fallstudie: Bad leder till fraktur?
Du Lin, en patient som haft ankyloserande spondylit i nästan ett decennium, upplevde endast sporadisk ryggsmärta på morgonen och brydde sig inte särskilt mycket om det.En söndag, när han var på tjänsteresa, badade han på ett hotellrum. När han reste sig ur badkaret halkade han på den hala ytan, snubblade våldsamt och landade tungt på badkarets kant. En dov smärta började i nedre delen av ryggen... Nästa dag besökte han sjukhuset. Läkaren: ”Du har brutit det!” Du Lin: ”Vad? Kan man bryta ett ben bara av att bada?” Läkaren: ”Titta på röntgenbilden. L4-L5, en stressfraktur.Titta här också – din osteoporos är extremt allvarlig!" Du Lin utbrast: "Vad? Har jag osteoporos?! För tidigt åldrande?!"...
Osteoporos drabbar inte enbart äldre personer; patienter med ankyloserande spondylit är också utsatta för denna sjukdom.
Vad är ankyloserande spondylit?
Ankyloserande spondylit (AS) är en progressiv kronisk inflammatorisk artros som främst drabbar axiella leder såsom ryggraden, sakroiliakalederna och höfterna. Den kännetecknas av ny benbildning och leder till stelhet i ryggraden och benöverväxt i sakroiliakalederna, vilket resulterar i ryggradsdeformitet, ledvärk och funktionsnedsättning.Osteoporos (OP) är en erkänd allvarlig komplikation av AS, som kan orsaka ryggradsfrakturer och progressiv ryggradsförstöring även i tidiga, milda stadier. Ny forskning visar att 40–60 % av AS-patienterna världen över utvecklar olika grader av osteoporos samtidigt med ryggrads- och sakroiliakalankylos.Detta beror på överdriven systemisk benförlust som uppträder samtidigt med lokaliserad benproliferation. Följaktligen utgör osteoporos i samband med systemisk inflammation ett latent hot även hos yngre patienter, vilket avsevärt ökar risken för frakturer.
Vilka är symtomen på ankyloserande spondylit?
Primära symtom: smärta, ömhet, svullnad och funktionsnedsättning.
Kännetecken: deformiteter, crepitus och onormal rörlighet.
Associerade manifestationer: kortväxthet, skolios eller kyfosdeformitet. Särskild vaksamhet krävs hos patienter med långvarig sjukdom.
Varför är patienter med ankyloserande spondylit benägna att drabbas av osteoporos?
AS-patienter uppvisar en hög förekomst av osteoporos. Minskad bentäthet i ländryggen och lårbenet manifesteras ofta under tonåren och i ung vuxen ålder, eller i sjukdomens tidiga till mellersta stadier. Detta leder till komplikationer som ryggradsfrakturer, kyfotisk deformitet och neurologiska funktionsnedsättningar, vilket allvarligt påverkar livskvaliteten.De exakta patologiska mekanismerna bakom AS-relaterad OP är dock fortfarande inte helt klarlagda. Bidragande faktorer är bland annat kön, behandlingsmetoder, hormonella obalanser, sjukdomens varaktighet och minskad fysisk aktivitet.
Hur diagnostiseras ankyloserande spondylit?
Bilddiagnostik: Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT).
Bedömning av bentäthet: Enkelenergi-röntgenabsorptiometri (DXA) och dubbelenergi-röntgenabsorptiometri (DXA). Den förstnämnda är enklare och används för screening, medan den senare är mer exakt och fungerar som guldstandard för diagnos.
Laboratorietester: Fullständig blodstatus, urinanalys, kalcium- och fosfornivåer, alkaliskt fosfatas, könshormoner, PTH, P1NP, CTX...
Hur behandlas ankyloserande spondylit?
Nuvarande klinisk behandling omfattar: omjustering, immobilisering, funktionell träning och osteoporosbehandling. Läkemedel som aktivt vitamin D, bisfosfonater, kalcitonin, östrogener och paratyreoideahormon kan delvis lindra osteoporosymtom.
För patienter med ankyloserande spondylit är osteoporos och heterotopisk benbildning som tvillingsystrar, oupplösligt sammanflätade. Medan utbredd osteoporos uppstår, har benbildning i mjuka vävnader och ny benbildning redan utvecklats runt ryggraden.Hur bör då benförändringar hos patienter med ankyloserande spondylit behandlas? Låt oss betrakta detta ur ett traditionellt kinesiskt medicinskt perspektiv. TCM:s dubbla approach till etiologi Forntida kinesiska medicinska texter beskriver tillstånd som ”sköldpaddsryggsvind”, ”benbi”, ”njurbi”, ”puckelrygg”, ”svår framåtböjning”, ”ryggböjning” och ”bambuknäledsvind” – alla analogt med dagens ankyloserande spondylit.
Njurarna lagrar essensen och styr benmärgsproduktionen. Brist på njur-qi leder till uttorkning av ben och utarmning av benmärgen, vilket gör att benen förlorar sin näring och manifesteras som benskador, erosion och atrofi. Detta yttrar sig som ledförstöring och osteoporos.Medical Forest Corrections säger: "Njurarna lagrar essensen, essensen genererar märg, märgen genererar ben; således är benen njurarnas förening; märgen är essensens produkt... När märgen är stark är benen starka."Således utgör njurbrist med essensutarmning och benmärgsinsufficiens den primära orsaken till osteoporos. Dessutom fungerar mjälten som grunden för den förvärvade konstitutionen och källan till qi- och blodproduktion. Mjältbrist leder till otillräcklig omvandling och transport, vilket resulterar i benmärgsundernäring – den sekundära orsaken till osteoporos. Guvernörskärlet, ett av de åtta extraordinära kärlen, går genom mitten av ryggen och styr yang-kanalerna i hela kroppen."När guvernörskärlet är sjukt stelnar ryggraden och böjs bakåt." Njurbrist med otillräcklig essens leder till ihåliga märghåligheter, vilket gör en mottaglig för yttre patogener – särskilt kalla patogener. När guvernörskärlet invaderas hindras öppningen och stängningen av yang qi. Kyla stagnerar i guvernörskärlet, vilket får senor och kärl att dra ihop sig och stelna, vilket resulterar i ryggradsstelhet som inte kan sträckas ut. Detta manifesteras specifikt som ryggradsförbening och till och med ankyloserande förändringar.Dessutom är långvarigt bi-syndrom med slemstasis som blockerar kollateraler – där blockeringen orsakar smärta – en annan viktig orsak till ihållande stelhet och obeveklig smärta. Således förklarar patogenesen av "njurbrist med kyla i guvernörskärlet" effektivt de till synes motsägelsefulla förändringarna av benförlust och benbildning vid ankyloserande spondylit, samtidigt som den omfattar den serie skelettförändringar som observerats kliniskt.
Örtterapi: Stärka guvernörskärlet och tonifiera njurarna
Patogenesen av ankyloserande spondylit involverar brist på njur-yang och djup invasion av kalla patogener. Professor He Yiting från vår sjukhus reumatologiska avdelning, en lärjunge till professor Jiao Shude – känd som Kinas främsta auktoritet inom behandling av bi-syndrom – har på ett innovativt sätt tillämpat professor Jiaos metodik "Tonifiera njurarna, stärka guvernören" för att behandla ankyloserande spondylit med bevisad effekt.I över ett decennium har direktör He Yiting lett sitt team i dedikerad forskning om ankyloserande spondylit och på ett mästerligt sätt tillämpat metoden ”tonifiera njurarna och stärka Du-meridianen” för att behandla patienter från hela landet.Denna metod innefattar flera kinesiska örter, inklusive Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, bearbetad Ephedra sinica och Atractylodes lancea. Den uppnår effekterna av att tonifiera njurarna, driva bort kyla, värma Du-meridianen, stärka senor, stimulera blodcirkulationen och stärka benen.
Kliniska effektdata visar att formeln för att stärka njurarna och Du-kanalen inte bara effektivt kontrollerar symtomen, minskar eller eliminerar inflammatorisk aktivitet och förbättrar osteoporos, utan också avsevärt förbättrar bentätheten, reglerar benmetabolismen, stärker lem- och ledfunktionerna, kontrollerar sjukdomsförloppet och förbättrar livskvaliteten och de långsiktiga resultaten. Dessutom har den gett märkbara radiografiska förbättringar av benutväxtbildning hos vissa patienter före och efter behandlingen.Det har avslöjats att Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine nu har behandlat hundratals fall av ankyloserande spondylit med hjälp av denna integrerade TCM-metod och uppnått anmärkningsvärda resultat. Dessutom visar data att formeln för att stärka njurarna och Du-kanalen effektivt förhindrar benförlust och reglerar benmetabolismen, vilket optimalt kontrollerar och justerar benförändringar hos AS-patienter.Direktör He Yiting betonade att "Kidney-Tonifying and Du-Channel Strengthening Approach" erbjuder personliga behandlingsplaner för patienter med ankyloserande spondylit. Genom att samtidigt hämma förbeningsprocessen och benförlust förhindrar den benförändringar från att utvecklas i någon riktning, utan styr dem istället mot en gynnsam utveckling av benförstärkning och hälsa. Denna metod erbjuder tydliga terapeutiska fördelar.