Medicinski nasvet: profesor He Yiting, oddelek za revmatologijo, Bolnišnica tradicionalne kitajske medicine Guangdong
Ko govorimo o ankilozirajočem spondilitu, ga večina bolnikov takoj poveže z bambusastimi deformacijami hrbtenice. Vendar poleg togosti hrbtenice in sklepov okončin ankilozirajoči spondilitis pogosto spremlja tudi zahrbten »tihi morilec« – osteoporoza.
Primer iz prakse: kopanje vodi do zloma?
Du Lin, bolnik z skoraj desetletno ankilozirano spondilitisom, je imel le občasne jutranje bolečine v hrbtu in jim ni posvečal veliko pozornosti.Neko nedeljo, med službenim potovanjem, se je kopal v hotelski sobi. Ko je vstal iz kadi, je zdrsnil na spolzki površini, močno spotaknil in padel na rob kadi. V spodnjem delu hrbta je začutil tupo bolečino... Naslednji dan je obiskal bolnišnico. Zdravnik: »Zlomil si jo!« Du Lin: »Kaj? Se lahko zlomijo kosti samo zaradi kopanja?« Zdravnik: »Poglej sliko. L4-L5, stresna zloma.Poglejte tudi tukaj – vaša osteoporoza je izredno huda!« Du Lin je vzkliknil: »Kaj? Imam osteoporozo?! Predčasno staranje?!«...
Osteoporoza ne prizadene izključno starejših; tudi bolniki z ankilozirajočim spondilitisom so glavni ciljni skupini za to bolezen.
Kaj je ankilozirajoči spondilitis?
Ankilozirajoči spondilitis (AS) je progresivna kronična vnetna osteoartritis, ki prizadene predvsem aksialne sklepe, kot so hrbtenica, sakroiliakalni sklepi in kolki. Zanj je značilno nastajanje nove kosti, kar vodi do togosti hrbtenice in kostne prerastline v sakroiliakalnih sklepih, kar povzroča deformacijo hrbtenice, bolečine v sklepih in invalidnost.Osteoporoza (OP) je priznana glavna komplikacija AS, ki lahko povzroči zlome hrbtenice in progresivno uničenje hrbtenice že v zgodnjih, blagih stadijih. Nedavne raziskave kažejo, da se pri 40–60 % bolnikov z AS po vsem svetu razvije različno stopnjo osteoporoze, hkrati z ankilizo hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov.To je posledica lokalizirane proliferacije kosti v povezavi s sistemsko izgubo kosti. Posledično osteoporoza, povezana s sistemskim vnetjem, predstavlja latentno nevarnost tudi pri mlajših bolnikih, saj znatno poveča tveganje za zlome.
Kakšni so simptomi ankilozirajočega spondilita?
Primarni simptomi: bolečina, občutljivost, oteklina in funkcionalna okvara.
Značilne lastnosti: deformacije, krepitiranje in nenormalna gibljivost.
Povezane manifestacije: nizka postava, skolioza ali deformacija kifoze. Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih z daljšo trajanostjo bolezni.
Zakaj so bolniki z AS nagnjeni k osteoporozi?
Bolniki z AS imajo visoko incidenco osteoporoze. Zmanjšana kostna gostota v ledvenem delu hrbtenice in stegnu se pogosto pojavi v adolescenci in zgodnji odraslosti ali v zgodnji do srednji fazi bolezni. To vodi do zapletov, kot so zlomi hrbtenice, kifotična deformacija in nevrološke okvare, ki močno vplivajo na kakovost življenja.Vendar pa natančni patološki mehanizmi, ki so podlaga za OP, povezano z AS, še vedno niso popolnoma razumljeni. Med dejavniki, ki prispevajo k temu, so spol, načini zdravljenja, hormonsko neravnovesje, trajanje bolezni in zmanjšana telesna aktivnost.
Kako se diagnosticira ankilozirajoči spondilitis?
Preiskave s slikanjem: dvoenergetska rentgenska absorpciometrija (DXA), računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI).
Ocena kostne gostote: enoenergetska rentgenska absorpciometrija (DXA) in dvoenergetska rentgenska absorpciometrija (DXA). Prva je enostavnejša in se uporablja za presejanje, druga je natančnejša in služi kot zlati standard za diagnozo.
Laboratorijski testi: popolna krvna slika, analiza urina, ravni kalcija in fosforja, alkalna fosfataza, spolni hormoni, PTH, P1NP, CTX...
Kako se zdravi ankilozirajoči spondilitis?
Sedanje klinično zdravljenje vključuje: ponovno poravnavo, imobilizacijo, funkcionalne vaje in zdravljenje osteoporoze. Zdravila, kot so aktivni vitamin D, bisfosfonati, kalcitonin, estrogeni in paratiroidni hormon, lahko delno lajšajo simptome osteoporoze.
Za bolnike z ankilozirajočim spondilitisom sta osteoporoza in heterotopna okostitev kot sestri dvojčici, ki sta neločljivo povezani. Medtem ko se pojavi razširjena osteoporoza, se okoli hrbtenice že razvije okostitev mehkih tkiv in nova kostna tvorba.Kako naj se torej obravnavajo kostne spremembe pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom? Razmislimo o perspektivi tradicionalne kitajske medicine. Dvojni pristop TCM k etiologiji Stari kitajski medicinski teksti opisujejo stanja, kot so »veter v želvjem hrbtu«, »kostni bi«, »ledvični bi«, »grba«, »hudo sključenost«, »sključenost hrbta« in »veter v bambusovih sklepih« – vsa so analogna sodobnemu ankilozirajočemu spondilitisom.
Ledvice shranjujejo esenco in uravnavajo proizvodnjo kostnega mozga. Pomanjkanje ledvičnega qi vodi do izsušitve kosti in izčrpanja kostnega mozga, kar povzroči, da kosti izgubijo svojo hrano in se kažejo kot poškodbe kosti, erozija in atrofija. To se kaže kot uničenje sklepov in osteoporoza.Medical Forest Corrections navaja: »Ledvice shranjujejo esenco, esenca ustvarja kostni mozeg, kostni mozeg ustvarja kosti; tako so kosti združitev ledvic; kostni mozeg je produkt esence... Ko je kostni mozeg močan, so kosti močne.«Tako je pomanjkanje ledvic z izčrpanostjo esence in pomanjkanjem kostnega mozga glavni vzrok za osteoporozo. Poleg tega je vranica temelj pridobljene konstitucije in vir qi in krvi. Pomanjkanje vranice vodi do nezadostne preobrazbe in transporta, kar povzroči podhranjenost kostnega mozga – sekundarni vzrok za osteoporozo. Gubernatorska žila, ena od osmih izrednih žil, prečka center hrbta in upravlja yang meridiane po celem telesu.„Ko je Gubernatorska žila bolna, se hrbtenica otrdi in upogne nazaj.“ Pomanjkanje ledvic z nezadostno esenco vodi do votlih kostnih dvoran, zaradi česar je človek dovzeten za zunanje patogene, zlasti hladne patogene. Ko je Gubernatorska žila napadena, se odpiranje in zapiranje jang qi ovira. Hlad se zastane v Gubernatorski žili, kar povzroči krčenje in otrdelost kit in žil, kar ima za posledico togost hrbtenice, ki se ne more raztegniti. To se kaže zlasti kot okostenitev hrbtenice in celo ankilozirajoče spremembe.Poleg tega je dolgotrajni bi sindrom s flegmo-stazo, ki ovira kolateralne žile – kjer ovira povzroča bolečino – še en pomemben vzrok za vztrajno togost in neizprosno bolečino. Tako patogeneza „pomanjkanja ledvic s hladom v guvernerjevem žilu“ učinkovito pojasnjuje navidezno protislovne spremembe izgube kosti in nastajanja kosti pri ankilozirajočem spondilitu, hkrati pa zajema tudi vrsto skeletnih sprememb, opazovanih v klinični praksi.
Zeliščna terapija: krepitev guvernerjevega žila in toniziranje ledvic
Patogeneza ankilozirajočega spondilita vključuje pomanjkanje ledvičnega janga in globoko invazijo hladnih patogenov. Profesorica He Yiting iz oddelka za revmatologijo naše bolnišnice, učenka profesorja Jiao Shudeja, znanega kot največja avtoriteta na Kitajskem na področju zdravljenja sindroma bi, je inovativno uporabila profesorjevo metodologijo „toniziranje ledvic, krepitev guvernerja“ za zdravljenje ankilozirajočega spondilita z dokazano učinkovitostjo.Že več kot desetletje direktorica He Yiting vodi svojo ekipo v predanem raziskovanju ankilozirajočega spondilita in mojstrsko uporablja pristop »toniziranje ledvic in krepitev Du meridian« za zdravljenje pacientov iz vse države.Ta metoda vključuje več kitajskih zelišč, med drugim Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, predelano Ephedra sinica in Atractylodes lancea. Dosega učinke toniziranja ledvic, odpravljanja mraza, ogrevanja Du Meridian, krepitve kit, spodbujanja krvnega obtoka in krepitve kosti.
Klinični podatki o učinkovitosti kažejo, da formula za krepitev ledvic in Du-kanala ne le učinkovito nadzira simptome, zmanjšuje ali odpravlja vnetno aktivnost in izboljšuje osteoporozo, ampak tudi znatno poveča gostoto kosti, uravnava presnovo kosti, krepi funkcije okončin in sklepov, nadzira napredovanje bolezni ter izboljša kakovost življenja in dolgoročne rezultate. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih pred in po zdravljenju prišlo do izrazitih radiografskih izboljšanj v nastajanju kostnih izrastkov.Razkrita je informacija, da je bolnišnica Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine doslej zdravila na stotine primerov ankilozirajočega spondilita z uporabo integriranih protokolov TCM in dosegla izjemne rezultate. Poleg tega podatki kažejo, da formula za krepitev ledvic in okrepitev Du-meridianov učinkovito preprečuje izgubo kostne mase in uravnava metabolizem kosti, s čimer optimalno nadzira in prilagaja spremembe kosti pri bolnikih z AS.Direktor He Yiting je poudaril, da »pristop za krepitev ledvic in kanalov Du« zagotavlja personalizirane načrte zdravljenja za bolnike z ankilozirajočim spondilitisom. S hkratnim zaviranjem napredovanja okostenitve in izgube kostne mase preprečuje razvoj kostnih sprememb v obe smeri, namesto tega pa jih usmerja v koristno smer krepitve kosti in zdravja. Ta pristop ponuja izrazite terapevtske prednosti.