Медицинская консультация: профессор Хэ Итин, отделение ревматологии, Гуандунский госпиталь традиционной китайской медицины
Когда речь заходит об анкилозирующем спондилите, большинство пациентов сразу же ассоциируют его с деформацией позвоночника, напоминающей бамбук. Однако помимо ригидности позвоночника и суставов конечностей, зачастую в фоновом режиме скрывается коварный «тихий убийца» — остеопороз, который незаметно сопровождает людей, страдающих анкилозирующим спондилитом.
Клинический случай: купание привело к перелому?
Ду Линь, пациент с почти десятилетним анкилозирующим спондилитом, испытывал лишь периодические утренние боли в спине и не придавал им особого значения.Однажды в воскресенье, находясь в командировке, он принимал ванну в гостиничном номере. Вставая из ванны, он поскользнулся на скользкой поверхности, сильно споткнулся и тяжело упал на край ванны. В нижней части спины появилась тупая боль... На следующий день он обратился в больницу. Врач: «У вас перелом!» Ду Линь: «Что? Можно сломать кость просто принимая ванну?» Врач: «Посмотрите на снимок. L4-L5, стрессовый перелом.Посмотрите сюда — у вас очень тяжелая форма остеопороза!» Ду Линь воскликнул: «Что? У меня остеопороз?! Преждевременное старение?!»...
Остеопороз поражает не только пожилых людей; пациенты с анкилозирующим спондилитом также являются основной группой риска для этого заболевания.
Анкилозирующий спондилит (АС) — это прогрессирующий хронический воспалительный остеоартрит, поражающий в первую очередь осевые суставы, такие как позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и бедра. Он характеризуется образованием новой костной ткани, что приводит к ригидности позвоночника, остеофитам крестцово-подвздошных суставов, в результате чего возникают деформация позвоночника, боль в суставах и инвалидность.Остеопороз (ОП) является признанным серьезным осложнением АС, которое может вызывать переломы позвоночника и прогрессирующее разрушение позвоночника даже на ранних, легких стадиях. Недавние исследования показывают, что у 40-60 % пациентов с АС во всем мире развивается остеопороз различной степени тяжести одновременно с анкилозом позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.Это возникает в результате локализованной пролиферации кости в сочетании с системной потерей костной ткани. Следовательно, остеопороз, связанный с системным воспалением, представляет собой скрытую угрозу даже для молодых пациентов, значительно увеличивая риск переломов.
Каковы симптомы анкилозирующего спондилита?
Основные симптомы: боль, болезненность, отечность и нарушение функций.
Отличительные особенности: деформации, крепитация и аномальная подвижность.
Сопутствующие проявления: низкий рост, сколиоз или кифоз. Особая бдительность необходима у пациентов с длительным течением заболевания.
Почему пациенты с анкилозирующим спондилитом склонны к остеопорозу?
Пациенты с АС имеют высокую частоту остеопороза. Снижение плотности костей в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости часто проявляется в подростковом и молодом возрасте или на ранних и средних стадиях заболевания. Это приводит к осложнениям, таким как переломы позвоночника, кифотическая деформация и неврологические нарушения, что серьезно влияет на качество жизни.Однако точные патологические механизмы, лежащие в основе ОП, связанного с АС, до конца не изучены. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся пол, методы лечения, гормональный дисбаланс, продолжительность заболевания и снижение физической активности.
Как диагностируется анкилозирующий спондилит?
Визуальные исследования: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Оценка плотности костной ткани: одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Первая из них проще и используется для скрининга; вторая более точна и служит золотым стандартом для диагностики.
Лабораторные тесты: общий анализ крови, анализ мочи, уровни кальция и фосфора, щелочная фосфатаза, половые гормоны, ПТГ, P1NP, CTX...
Как лечится анкилозирующий спондилит?
Современное клиническое лечение включает: выравнивание, иммобилизацию, функциональные упражнения и лечение остеопороза. Лекарственные препараты, такие как активный витамин D, бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены и паратиреоидный гормон, могут частично облегчить симптомы остеопороза.
Для пациентов с анкилозирующим спондилитом остеопороз и гетеротопическая оссификация — как две сестры-близнецы, неразрывно связанные между собой. В то время как развивается распространенный остеопороз, вокруг позвоночника уже происходит оссификация мягких тканей и образование новой костной ткани.Как же тогда следует лечить костные изменения у пациентов с анкилозирующим спондилитом? Рассмотрим точку зрения традиционной китайской медицины. Двойной подход ТКМ к этиологии Древние китайские медицинские тексты описывают такие состояния, как «черепашья спина», «костная би», «почечная би», «горб», «сильная сутулость», «сутулость спины» и «бамбуковый сустав» — все они аналогичны современному анкилозирующему спондилиту.
Почки хранят эссенцию и управляют производством костного мозга. Дефицит энергии почек приводит к высыханию костей и истощению костного мозга, в результате чего кости теряют питание, что проявляется в виде повреждения, эрозии и атрофии костей. Это приводит к разрушению суставов и остеопорозу.В «Медицинских исправлениях леса» говорится: «Почки хранят эссенцию, эссенция порождает костный мозг, костный мозг порождает кости; таким образом, кости являются союзом почек; костный мозг является продуктом эссенции... Когда костный мозг силен, кости сильны».Таким образом, недостаток почек с истощением эссенции и недостаточностью костного мозга является основной причиной остеопороза. Кроме того, селезенка служит основой приобретенного конституционального типа и источником образования ци и крови. Недостаток селезенки приводит к неадекватной трансформации и транспортировке, что приводит к недоеданию костного мозга — вторичной причине остеопороза. Губернаторский сосуд, один из восьми чрезвычайных сосудов, проходит по центру спины и управляет каналами ян по всему телу.«Когда сосуд Губернатора болен, позвоночник застывает и изгибается назад». Недостаток почек с недостаточной эссенцией приводит к появлению полостей в костном мозге, что делает человека уязвимым для внешних патогенов, особенно холодных. Когда сосуд Губернатора поражен, открытие и закрытие ян-ци становится затрудненным. Холод застаивается в сосуде Губернатора, вызывая сокращение и застывание сухожилий и сосудов, что приводит к ригидности позвоночника, который не может выпрямиться. Это проявляется, в частности, в окостенении позвоночника и даже анкилозирующих изменениях.Кроме того, длительный синдром би с застоем мокроты, препятствующим коллатералям, когда препятствие вызывает боль, является еще одной важной причиной постоянной жесткости и непрекращающейся боли. Таким образом, патогенез «недостатка почек с холодом в сосуде Губернатора» эффективно объясняет кажущиеся противоречивыми изменения в потере и формировании костной ткани при анкилозирующем спондилите, а также охватывает ряд изменений скелета, наблюдаемых в клинической практике.
Фитотерапия: укрепление сосуда Губернатора и тонизирование почек
Патогенез анкилозирующего спондилита включает дефицит ян почек и глубокое проникновение холодных патогенов. Профессор Хэ Итин из ревматологического отделения нашей больницы, ученица профессора Цзяо Шуде, известного как «ведущий специалист Китая по лечению синдрома би», новаторски применила традиционные принципы. Руководствуясь методологией профессора Цзяо «тонизирование почек и укрепление сосуда Губернатора», она достигла подтвержденной эффективности в лечении анкилозирующего спондилита.На протяжении более десяти лет директор Хэ Итин возглавляет свою команду, занимающуюся исследованиями анкилозирующего спондилита, мастерски применяя подход «тонизирование почек и укрепление канала Ду» для лечения пациентов со всей страны.Эта формула состоит из нескольких китайских трав, включая Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, обработанную Ephedra sinica и Atractylodes lancea. Она достигает эффекта тонизирования почек, изгнания холода, согревания меридиана Ду, укрепления сухожилий, активизации кровообращения и укрепления костей.
Данные клинической эффективности показывают, что формула «Укрепление почек и меридиана Ду» не только эффективно контролирует симптомы, уменьшает или устраняет воспалительную активность и улучшает остеопороз, но также значительно повышает плотность костей, регулирует костный метаболизм, укрепляет функции конечностей и суставов, контролирует прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни и долгосрочные результаты. Кроме того, у некоторых пациентов до и после лечения были отмечены заметные рентгенологические улучшения в образовании костных наростов.Сообщается, что Гуандунская больница традиционной китайской медицины уже пролечила сотни случаев анкилозирующего спондилита с помощью этого комплексного подхода ТКМ, достигнув замечательных результатов. Кроме того, данные показывают, что формула «Укрепление почек и укрепление меридианов Ду» эффективно предотвращает потерю костной ткани и регулирует костный обмен, тем самым оптимально контролируя и корректируя костные изменения у пациентов с АС.Директор Хэ Итин подчеркнул, что «подход по тонизированию почек и укреплению канала Ду» обеспечивает индивидуальные планы лечения для пациентов с анкилозирующим спондилитом. Одновременно ингибируя прогрессирование окостенения и потерю костной ткани, он предотвращает развитие костных изменений в любом направлении, вместо этого направляя их по благоприятной траектории укрепления костей и здоровья. Этот подход предлагает явные терапевтические преимущества.