Orientação médica: Professor He Yiting, Departamento de Reumatologia, Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
Ao discutir a espondilite anquilosante, a maioria dos pacientes associa-a imediatamente a deformidades da coluna vertebral semelhantes a bambu. No entanto, além da rigidez na coluna axial e nas articulações periféricas, existe um «assassino invisível» silencioso — a osteoporose — que acompanha persistentemente as pessoas com espondilite anquilosante.
Estudo de caso: tomar banho leva a fratura?
Du Lin, um paciente com quase uma década de espondilite anquilosante, sentia apenas dores matinais ocasionais nas costas e não dava muita importância a isso.Num domingo, enquanto viajava a trabalho, tomou banho num quarto de hotel. Ao sair da banheira, escorregou na superfície escorregadia, tropeçou violentamente e caiu com força na borda da banheira. Uma dor surda começou na parte inferior das costas... No dia seguinte, foi ao hospital. Médico: «Você fraturou!» Du Lin: «O quê? É possível fraturar um osso só por tomar banho?» Médico: «Veja a tomografia. L4-L5, uma fratura por estresse.Veja aqui também – a sua osteoporose é extremamente grave!» Du Lin exclamou: «O quê? Tenho osteoporose?! Envelhecimento precoce?!»...
A osteoporose não afeta exclusivamente os idosos; os pacientes com espondilite anquilosante também são alvos principais desta condição.
O que é espondilite anquilosante?
A espondilite anquilosante (EA) é uma osteoartrite inflamatória crónica progressiva que afeta principalmente as articulações axiais, como a coluna vertebral, as articulações sacroilíacas e os quadris. Caracterizada pela formação de osso novo, leva à rigidez da coluna vertebral, crescimento excessivo ósseo nas articulações sacroilíacas, resultando em deformidade da coluna vertebral, dor nas articulações e incapacidade.A osteoporose (OP) é uma complicação grave reconhecida da EA, podendo causar fraturas na coluna vertebral e destruição progressiva da coluna, mesmo em estágios iniciais e leves. Pesquisas recentes indicam que 40-60% dos pacientes com EA em todo o mundo desenvolvem vários graus de osteoporose concomitantemente com anquilose da coluna vertebral e das articulações sacroilíacas.Isto resulta da proliferação óssea localizada, associada à perda óssea sistémica. Consequentemente, a osteoporose associada à inflamação sistémica representa uma ameaça latente, mesmo em pacientes mais jovens, aumentando significativamente o risco de fraturas.
Quais são os sintomas da espondilite anquilosante?
Sintomas primários: dor, sensibilidade, inchaço e comprometimento funcional.
Características distintivas: deformidades, crepitação e mobilidade anormal.
Manifestações associadas: baixa estatura, escoliose ou deformidade cifótica. É necessária vigilância especial em pacientes com doença de longa duração.
Por que os pacientes com EA são propensos à osteoporose?
Os pacientes com EA apresentam uma alta incidência de osteoporose. A redução da densidade óssea na coluna lombar e no fémur geralmente se manifesta durante a adolescência e o início da idade adulta, ou nos estágios iniciais a intermediários da doença. Isso leva a complicações como fraturas na coluna vertebral, deformidade cifótica e comprometimento neurológico, afetando gravemente a qualidade de vida.No entanto, os mecanismos patológicos exatos subjacentes à OP relacionada à EA ainda não são totalmente compreendidos. Os fatores que contribuem incluem sexo, modalidades de tratamento, desequilíbrios hormonais, duração da doença e redução da atividade física.
Como é diagnosticada a espondilite anquilosante?
Estudos de imagem: absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).
Avaliação da densidade óssea: absorciometria de raios X de energia única (DXA) e absorciometria de raios X de energia dupla (DXA). A primeira é mais simples e utilizada para rastreio; a segunda é mais precisa e serve como padrão ouro para o diagnóstico.
Exames laboratoriais: hemograma completo, análise de urina, níveis de cálcio e fósforo, fosfatase alcalina, hormonas sexuais, PTH, P1NP, CTX...
Como é tratada a espondilite anquilosante?
O tratamento clínico atual inclui: realinhamento, imobilização, exercícios funcionais e tratamento da osteoporose. Medicamentos como vitamina D ativa, bisfosfonatos, calcitonina, estrogénios e hormona paratiróide podem aliviar parcialmente os sintomas da osteoporose.
Para os pacientes com espondilite anquilosante, a osteoporose e a ossificação heterotópica são como irmãs gêmeas, inextricavelmente entrelaçadas. Enquanto ocorre osteoporose generalizada, a ossificação dos tecidos moles e a formação de novos ossos já se desenvolveram ao redor da coluna vertebral.Como, então, as alterações ósseas em pacientes com espondilite anquilosante devem ser tratadas? Vamos considerar a perspectiva da Medicina Tradicional Chinesa. Abordagem dupla da MTC à etiologia Os textos médicos chineses antigos descrevem condições como «vento nas costas de tartaruga», «bi ósseo», «bi renal», «corcunda», «curvatura grave», «curvatura das costas» e «vento nas articulações de bambu» — todas análogas à espondilite anquilosante moderna.
Os rins armazenam a essência e controlam a produção da medula óssea. A deficiência do qi dos rins leva à dessecação dos ossos e à depleção da medula, fazendo com que os ossos percam a sua nutrição e manifestem danos, erosão e atrofia óssea. Isto apresenta-se como destruição das articulações e osteoporose.Medical Forest Corrections afirma: «Os rins armazenam a essência, a essência gera a medula, a medula gera os ossos; assim, os ossos são a união dos rins; a medula é o produto da essência... Quando a medula é forte, os ossos são fortes.»Assim, a deficiência renal com esgotamento da essência e insuficiência da medula constitui a causa primária da osteoporose. Além disso, o baço serve como base da constituição adquirida e fonte de geração de qi e sangue. A deficiência do baço leva à transformação e transporte inadequados, resultando em desnutrição da medula — a causa secundária da osteoporose. O Vaso Governador, um dos Oito Vasos Extraordinários, atravessa o centro das costas e governa os meridianos yang em todo o corpo.«Quando o Vaso Governador está doente, a coluna vertebral endurece e inclina-se para trás.» A deficiência renal com essência insuficiente leva a cavidades medulares ocas, tornando a pessoa suscetível a patógenos externos — particularmente patógenos frios. Quando o Vaso Governador é invadido, a abertura e o fecho do yang qi ficam obstruídos. O frio estagna no Vaso Governador, fazendo com que os tendões e vasos se contraiam e endureçam, resultando em rigidez da coluna vertebral que não pode ser estendida. Isto manifesta-se especificamente como ossificação da coluna vertebral e até mesmo alterações anquilosantes.Além disso, a síndrome bi prolongada com estagnação de fleuma obstruindo os colaterais — onde a obstrução causa dor — é outra causa significativa de rigidez persistente e dor incessante. Assim, a patogénese da «deficiência renal com frio no Vaso Governador» explica efetivamente as alterações aparentemente contraditórias de perda óssea e formação óssea na espondilite anquilosante, ao mesmo tempo que abrange a série de alterações esqueléticas observadas clinicamente.
Terapia à base de ervas: fortalecimento do vaso governador e tonificação dos rins
A patogénese da espondilite anquilosante envolve deficiência de yang renal e invasão profunda por patógenos frios. A professora He Yiting, do Departamento de Reumatologia do nosso hospital, discípula do professor Jiao Shude — reconhecido como a maior autoridade da China no tratamento da síndrome bi —, aplicou de forma inovadora a metodologia do professor Jiao de «tonificar os rins e fortalecer o governador» para tratar a espondilite anquilosante com eficácia comprovada.Por mais de uma década, a diretora He Yiting liderou a sua equipa em pesquisas dedicadas à espondilite anquilosante, aplicando com maestria a abordagem «Tonificar os rins e fortalecer o Du» para tratar pacientes de todo o país.Este método emprega uma fórmula multi-fitoterápica composta por Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, Ephedra sinica processada e Atractylodes lancea. Alcança os efeitos de tonificar os rins, dissipar o frio, aquecer o meridiano Du, fortalecer os tendões, revigorar a circulação sanguínea e fortalecer os ossos.
Os dados de eficácia clínica demonstram que a fórmula para reforçar os rins e fortalecer o canal Du não só controla eficazmente os sintomas, reduz ou elimina a atividade inflamatória e melhora a osteoporose, como também aumenta significativamente a densidade óssea, regula o metabolismo ósseo, fortalece a função dos membros e articulações, controla a progressão da doença e melhora a qualidade de vida e os resultados a longo prazo. Além disso, produziu melhorias radiográficas significativas na formação de esporões ósseos em alguns pacientes antes e depois do tratamento.Foi divulgado que o Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong já tratou centenas de casos de espondilite anquilosante usando protocolos integrados de MTC, alcançando resultados notáveis. Além disso, os dados indicam que a fórmula para fortalecer os rins e o meridiano Du previne eficazmente a perda óssea e regula o metabolismo ósseo, controlando e ajustando de forma ideal as alterações ósseas em pacientes com EA.O diretor He Yiting enfatizou que a «Abordagem de Tonificação dos Rins e Fortalecimento do Canal Du» oferece planos de tratamento personalizados para pacientes com espondilite anquilosante. Ao inibir simultaneamente a progressão da ossificação e a perda óssea, ela previne o desenvolvimento de alterações ósseas em qualquer direção, direcionando-as para uma trajetória benéfica de fortalecimento e saúde óssea. Essa abordagem oferece vantagens terapêuticas distintas.