Porady medyczne: profesor He Yiting, Oddział Reumatologii, Szpital Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Guangdong
Większość pacjentów, słysząc o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, od razu kojarzy je z deformacją kręgosłupa przypominającą bambus. Jednak poza sztywnością kręgosłupa i stawów kończyn, w tle często czai się podstępny „cichy zabójca” – osteoporoza, która towarzyszy osobom cierpiącym na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Studium przypadku: kąpiel prowadzi do złamania?
Du Lin, pacjent cierpiący na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa od prawie dziesięciu lat, odczuwał jedynie sporadyczny ból pleców rano i nie zwracał na to większej uwagi.W pewną niedzielę, podczas podróży służbowej, kąpał się w pokoju hotelowym. Wychodząc z wanny, poślizgnął się na śliskiej powierzchni, potknął się gwałtownie i upadł ciężko na krawędź wanny. W dolnej części pleców pojawił się tępy ból... Następnego dnia udał się do szpitala. Lekarz: „Ma pan złamanie!” Du Lin: „Co? Można złamać kość podczas kąpieli?” Lekarz: „Proszę spojrzeć na skan. L4-L5, złamanie stresowe.Proszę spojrzeć tutaj – ma pan bardzo ciężką osteoporozę!”. Du Lin wykrzyknął: „Co?! Mam osteoporozę?! Przedwczesne starzenie się?!”...
Osteoporoza nie dotyka wyłącznie osób starszych; pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są również głównymi osobami narażonymi na tę chorobę.
Czym jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) to postępująca, przewlekła, zapalna choroba zwyrodnieniowa stawów, która dotyka głównie stawy osiowe, takie jak kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe i biodra. Charakteryzuje się tworzeniem się nowej tkanki kostnej, co prowadzi do sztywności kręgosłupa i przerostu kości w stawach krzyżowo-biodrowych, powodując deformację kręgosłupa, ból stawów i niepełnosprawność.Osteoporoza (OP) jest uznanym poważnym powikłaniem ZZS, potencjalnie powodującym złamania kręgosłupa i postępujące zniszczenie kręgosłupa nawet we wczesnych, łagodnych stadiach. Najnowsze badania wskazują, że u 40-60% pacjentów z ZZS na całym świecie rozwija się osteoporoza w różnym stopniu, równocześnie z zesztywnieniem kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych.Wynika to z miejscowej proliferacji kości w połączeniu z ogólnoustrojową utratą masy kostnej. W konsekwencji osteoporoza związana z ogólnoustrojowym stanem zapalnym stanowi utajone zagrożenie nawet u młodszych pacjentów, znacznie zwiększając ryzyko złamań.
Jakie są objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?
Objawy pierwotne: ból, tkliwość, obrzęk i upośledzenie funkcji.
Cechy charakterystyczne: deformacje, trzeszczenie i nieprawidłowa ruchomość.
Objawy towarzyszące: niski wzrost, skolioza lub deformacja kifozy. Szczególną czujność należy zachować u pacjentów z długotrwałym przebiegiem choroby.
Dlaczego pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są podatni na osteoporozę?
Pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wykazują wysoką częstość występowania osteoporozy. Zmniejszona gęstość kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i kości udowej często objawia się w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości lub we wczesnym i środkowym stadium choroby. Prowadzi to do powikłań, takich jak złamania kręgosłupa, deformacje kifotyczne i zaburzenia neurologiczne, które mają poważny wpływ na jakość życia.Jednak dokładne mechanizmy patologiczne leżące u podstaw osteoporozy związanej z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa pozostają nie do końca poznane. Czynniki przyczyniające się do tego stanu to płeć, metody leczenia, zaburzenia równowagi hormonalnej, czas trwania choroby i zmniejszona aktywność fizyczna.
Jak diagnozuje się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?
Badania obrazowe: absorpcjometria rentgenowska dwuenergetyczna (DXA), tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Ocena gęstości kości: absorpcjometria rentgenowska jednoenergetyczna (DXA) i absorpcjometria rentgenowska dwuenergetyczna (DXA). Pierwsza z nich jest prostsza i stosowana do badań przesiewowych, druga jest dokładniejsza i stanowi złoty standard w diagnostyce.
Badania laboratoryjne: morfologia krwi, analiza moczu, poziom wapnia i fosforu, fosfataza alkaliczna, hormony płciowe, PTH, P1NP, CTX...
Jak leczy się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?
Obecne postępowanie kliniczne obejmuje: realignację, unieruchomienie, ćwiczenia funkcjonalne i leczenie osteoporozy. Leki, takie jak aktywna witamina D, bisfosfoniany, kalcytonina, estrogeny i parathormon mogą częściowo złagodzić objawy osteoporozy.
Dla pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa osteoporoza i heterotopowe kostnienie są jak bliźniacze siostry, nierozerwalnie ze sobą powiązane. Podczas gdy występuje rozległa osteoporoza, wokół kręgosłupa rozwija się już kostnienie tkanek miękkich i tworzenie się nowej tkanki kostnej.Jak zatem należy postępować w przypadku zmian kostnych u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa? Rozważmy perspektywę tradycyjnej medycyny chińskiej. Podwójne podejście TCM do etiologii Starożytne chińskie teksty medyczne opisują schorzenia takie jak „wiatr żółwia”, „bi kości”, „bi nerek”, „garb”, „silne zgarbienie”, „zgarbienie pleców” i „wiatr bambusowych stawów” – wszystkie analogiczne do współczesnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Nerki magazynują esencję i regulują produkcję szpiku kostnego. Niedobór qi nerek prowadzi do wysuszenia kości i wyczerpania szpiku, powodując utratę składników odżywczych przez kości i objawiając się uszkodzeniami kości, erozją i atrofią. Objawia się to zniszczeniem stawów i osteoporozą.W „Medical Forest Corrections” stwierdza się: „Nerki magazynują esencję, esencja wytwarza szpik, szpik wytwarza kości; zatem kości są połączeniem nerek; szpik jest produktem esencji... Kiedy szpik jest silny, kości są silne”.Zatem niedobór nerek z wyczerpaniem esencji i niewydolnością szpiku kostnego stanowi główną przyczynę osteoporozy. Dodatkowo śledziona służy jako podstawa nabytej konstytucji i źródło wytwarzania qi i krwi. Niedobór śledziony prowadzi do nieodpowiedniej transformacji i transportu, co powoduje niedożywienie szpiku kostnego – drugą przyczynę osteoporozy. Naczynie Gubernatora, jedno z ośmiu naczyń nadzwyczajnych, przebiega przez środek pleców i reguluje kanały yang w całym ciele.„Kiedy naczynie Gubernatora jest chore, kręgosłup sztywnieje i wygina się do tyłu”. Niedobór nerek z niewystarczającą esencją prowadzi do pustych jam szpiku, co sprawia, że organizm jest podatny na zewnętrzne patogeny, zwłaszcza patogeny zimna. Kiedy naczynie Gubernatora zostaje zaatakowane, otwieranie i zamykanie qi yang zostaje zablokowane. Zimno zastyga w naczyniu Gubernatora, powodując skurcz i sztywnienie ścięgien i naczyń, co skutkuje sztywnością kręgosłupa, którego nie można wyprostować. Objawia się to konkretnie jako kostnienie kręgosłupa, a nawet zmiany zesztywniające.Ponadto długotrwały zespół bi z zastojem flegmy utrudniającym przepływ w naczyniach pobocznych — gdzie utrudnienie powoduje ból — jest kolejną istotną przyczyną uporczywej sztywności i nieustępującego bólu. Zatem patogeneza „niedoboru nerek z zimnem w naczyniu Gubernatora” skutecznie wyjaśnia pozornie sprzeczne zmiany utraty i tworzenia kości w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, obejmując jednocześnie szereg zmian szkieletowych obserwowanych klinicznie.
Terapia ziołowa: wzmocnienie naczynia regulacyjnego i tonizowanie nerek
Patogeneza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje niedobór yang nerek i głęboką inwazję patogenów zimna. Profesor He Yiting z Oddziału Reumatologii naszego szpitala, uczeń profesora Jiao Shude — znanego jako czołowy autorytet w Chinach w leczeniu zespołu bi — w innowacyjny sposób zastosował metodologię profesora Jiao „Tonizuj nerki, wzmacniaj naczynie regulacyjne” w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, osiągając udowodnioną skuteczność.Od ponad dziesięciu lat dyrektor He Yiting kieruje zespołem prowadzącym badania nad zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, z powodzeniem stosując podejście „tonizowania nerek i wzmacniania meridianu Du” w leczeniu pacjentów z całego kraju.Metoda ta wykorzystuje wieloskładnikową formułę ziołową zawierającą Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium brevicornu, Drynaria fortunei, Notopterygium incisum, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, przetworzoną Ephedra sinica i Atractylodes lancea. Osiąga ona efekty tonizowania nerek, rozpraszania zimna, ogrzewania meridianu Du, wzmacniania ścięgien, pobudzania krążenia krwi i wzmacniania kości.
Dane dotyczące skuteczności klinicznej pokazują, że preparat wzmacniający nerki i kanał Du nie tylko skutecznie kontroluje objawy, zmniejsza lub eliminuje aktywność zapalną i poprawia osteoporozę, ale także znacznie zwiększa gęstość kości, reguluje metabolizm kości, wzmacnia funkcje kończyn i stawów, kontroluje postęp choroby oraz poprawia jakość życia i długoterminowe wyniki. Ponadto u niektórych pacjentów przed i po leczeniu zaobserwowano znaczną poprawę radiograficzną w zakresie tworzenia się ostrogów kostnych.Ujawniono, że szpital Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine wyleczył już setki przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, stosując to zintegrowane podejście TCM, osiągając niezwykłe wyniki. Ponadto dane wskazują, że preparat wzmacniający nerki i wzmacniający kanał Du skutecznie zapobiega utracie masy kostnej i reguluje metabolizm kostny, optymalnie kontrolując i dostosowując zmiany kostne u pacjentów z AS.Dyrektor He Yiting podkreślił, że „podejście wzmacniające nerki i kanał Du” zapewnia spersonalizowane plany leczenia dla pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Poprzez jednoczesne hamowanie postępu kostnienia i utraty masy kostnej zapobiega ono rozwojowi zmian kostnych w obu kierunkach, kierując je zamiast tego w stronę korzystnej trajektorii wzmacniania kości i poprawy zdrowia. Podejście to oferuje wyraźne korzyści terapeutyczne.