Medisinsk veiledning: Professor He Yiting, revmatologiavdelingen, Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine
Når man snakker om ankyloserende spondylitt, forbinder de fleste pasienter det umiddelbart med bambuslignende deformiteter i ryggraden. Men utover stivhet i ryggraden og perifere ledd finnes det en stille «usynlig morder» – osteoporose – som vedvarende følger de som har ankyloserende spondylitt.
Casestudie: Badet førte til brudd?
Du Lin, en pasient med nesten ti års ankyloserende spondylitt, opplevde bare sporadiske ryggsmerter om morgenen og la lite merke til det.En søndag, mens han var på reise i jobbsammenheng, badet han på et hotellrom. Da han reiste seg fra badekaret, skled han på den glatte overflaten, snublet voldsomt og landet tungt på badekarets kant. En kjedelig smerte begynte i korsryggen... Neste dag besøkte han sykehuset. Legen: «Du har brudd!» Du Lin: «Hva? Kan man få brudd bare av å bade?» Legen: «Se på skanningen. L4-L5, et stressbrudd.Se her også – du har ekstremt alvorlig osteoporose!» Du Lin utbrøt: «Hva? Har jeg osteoporose?! For tidlig aldring?!»...
Osteoporose rammer ikke bare eldre mennesker; pasienter med ankyloserende spondylitt er også utsatt for denne tilstanden.
Hva er ankyloserende spondylitt?
Bekhterevs sykdom (AS) er en progressiv kronisk inflammatorisk artrose som primært rammer aksiale ledd som ryggraden, sakroiliakalleddene og hoftene. Sykdommen er preget av ny beindannelse og fører til stivhet i ryggraden og beinvekst i sakroiliakalleddene, noe som resulterer i deformitet av ryggraden, leddsmerter og funksjonshemning.Osteoporose (OP) er en anerkjent alvorlig komplikasjon av AS, som potensielt kan forårsake ryggbrudd og progressiv ødeleggelse av ryggraden selv i tidlige, milde stadier. Nyere forskning indikerer at 40–60 % av AS-pasienter over hele verden utvikler varierende grader av osteoporose samtidig med ankylose i ryggraden og sakroiliakalleddene.Dette skyldes lokal beinproliferasjon kombinert med systemisk bentap. Følgelig utgjør osteoporose assosiert med systemisk betennelse en latent trussel selv hos yngre pasienter, noe som øker risikoen for brudd betydelig.
Hva er symptomene på ankyloserende spondylitt?
Primære symptomer: smerte, ømhet, hevelse og funksjonsnedsettelse.
Karakteristiske trekk: deformiteter, krepitus og unormal bevegelighet.
Assosierte manifestasjoner: kortvoksthet, skoliose eller kyfose. Spesiell årvåkenhet er påkrevd hos pasienter med langvarig sykdom.
Hvorfor er AS-pasienter utsatt for osteoporose?
AS-pasienter har høy forekomst av osteoporose. Redusert bentetthet i korsryggen og lårbenet manifesterer seg ofte i ungdomsårene og tidlig voksen alder, eller i de tidlige til midtre stadiene av sykdommen. Dette fører til komplikasjoner som ryggbrudd, kyfotisk deformitet og nevrologisk svekkelse, noe som har alvorlig innvirkning på livskvaliteten.De eksakte patologiske mekanismene som ligger til grunn for AS-relatert OP er imidlertid fortsatt ikke fullstendig forstått. Medvirkende faktorer inkluderer kjønn, behandlingsmetoder, hormonelle ubalanse, sykdommens varighet og redusert fysisk aktivitet.
Hvordan diagnostiseres ankyloserende spondylitt?
Bildediagnostikk: Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI).
Vurdering av bentetthet: Enkelt-energi røntgenabsorpsjonometri (DXA) og dobbel-energi røntgenabsorpsjonometri (DXA). Den førstnevnte er enklere og brukes til screening, mens den sistnevnte er mer nøyaktig og fungerer som gullstandarden for diagnose.
Laboratorietester: Fullstendig blodtelling, urinanalyse, kalsium- og fosfornivåer, alkalisk fosfatase, kjønnshormoner, PTH, P1NP, CTX...
Hvordan behandles ankyloserende spondylitt?
Nåværende klinisk behandling inkluderer: justering, immobilisering, funksjonell trening og behandling av osteoporose. Medisiner som aktivt vitamin D, bisfosfonater, kalsitonin, østrogener og paratyreoideahormon kan delvis lindre symptomer på osteoporose.
For pasienter med ankyloserende spondylitt er osteoporose og heterotopisk ossifikasjon som tvillingsøstre, uløselig sammenvevd. Mens det oppstår utbredt osteoporose, har ossifikasjon av bløtvev og ny beindannelse allerede utviklet seg rundt ryggraden.Hvordan bør man da håndtere beinendringer hos pasienter med ankyloserende spondylitt? La oss se på perspektivet fra tradisjonell kinesisk medisin. TCMs doble tilnærming til etiologi Gamle kinesiske medisinske tekster beskriver tilstander som «skilpadderyggen», «beinbi», «nyrebi», «pukkelrygg», «alvorlig krumrygg», «ryggkrumning» og «bambusleddvind» – alle analoge med moderne ankyloserende spondylitt.
Nyrene lagrer essensen og styrer produksjonen av benmarg. Mangel på nyre-qi fører til uttørking av bein og uttømming av benmarg, noe som gjør at beinene mister næringen og manifesterer seg som beinskader, erosjon og atrofi. Dette viser seg som leddødeleggelse og osteoporose.Medical Forest Corrections sier: «Nyrene lagrer essens, essens genererer marg, marg genererer bein; dermed er beinene en forening av nyrene; marg er et produkt av essens... Når marg er sterk, er beinene sterke.»Dermed er nyresvikt med essensutarming og benmargsinsuffisiens den primære årsaken til osteoporose. I tillegg fungerer milten som grunnlaget for ervervet konstitusjon og kilden til qi- og blodproduksjon. Miltsvikt fører til utilstrekkelig transformasjon og transport, noe som resulterer i benmargsunderernæring – den sekundære årsaken til osteoporose. Governor Vessel, en av de åtte ekstraordinære karene, krysser midten av ryggen og styrer kroppens yang-meridianer.«Når guvernørkaret er sykt, stivner ryggraden og bøyer seg bakover.» Nyresvikt med utilstrekkelig essens fører til hule marghuler, noe som gjør en utsatt for eksterne patogener – spesielt kalde patogener. Når guvernørkaret blir invadert, blir åpningen og lukkingen av yang qi blokkert. Kulde stagnerer i guvernørkaret, noe som får sener og kar til å trekke seg sammen og stivne, noe som resulterer i ryggstivhet som ikke kan strekkes ut. Dette manifesterer seg spesielt som ryggradsforbening og til og med ankyloserende forandringer.Videre er langvarig bi-syndrom med slimstagnasjon som hindrer kollateraler – hvor hindringen forårsaker smerte – en annen viktig årsak til vedvarende stivhet og uopphørlig smerte. Dermed forklarer patogenesen av «nyresvikt med kulde i guvernørkaret» effektivt de tilsynelatende motstridende endringene i bentap og beindannelse ved ankyloserende spondylitt, samtidig som den omfatter den rekke skjelettendringer som observeres klinisk.
Urtebehandling: Styrke guvernørkaret og tonifisere nyrene
Patogenesen av ankyloserende spondylitt innebærer mangel på nyre-yang og dyp invasjon av kalde patogener. Professor He Yiting fra revmatologiavdelingen ved vårt sykehus, en disippel av professor Jiao Shude – kjent som Kinas fremste autoritet på behandling av bi-syndrom – har på en innovativ måte anvendt professor Jiaos metode «Tonifiser nyrene, styrk guvernørkaret» for å behandle ankyloserende spondylitt med påvist effekt.I over et tiår har direktør He Yiting ledet sitt team i dedikert forskning på ankyloserende spondylitt, og har på mesterlig vis brukt tilnærmingen «tonifisere nyrene og styrke Du-meridianen» til å behandle pasienter fra hele landet.Denne metoden inneholder flere kinesiske urter, blant annet Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, bearbeidet Ephedra sinica og Atractylodes lancea. Den oppnår effekten av å styrke nyrene, fjerne kulde, varme opp Du-meridianen, styrke sener, stimulere blodsirkulasjonen og styrke bein.
Kliniske effektdata viser at Kidney-Tonifying and Du-Channel-Strengthening Formula ikke bare effektivt kontrollerer symptomer, reduserer eller eliminerer inflammatorisk aktivitet og forbedrer osteoporose, men også forbedrer bentettheten betydelig, regulerer benmetabolismen, styrker funksjonen i lemmer og ledd, kontrollerer sykdomsprogresjonen og forbedrer livskvaliteten og de langsiktige resultatene. Videre har det gitt markante radiografiske forbedringer i dannelsen av beinutvekster hos noen pasienter før og etter behandlingen.Det er kjent at Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine nå har behandlet hundrevis av tilfeller av ankyloserende spondylitt ved hjelp av denne integrerte TCM-tilnærmingen, med bemerkelsesverdige resultater. Videre indikerer data at formelen for styrking av nyrene og Du-kanalen effektivt forhindrer bentap og regulerer beinmetabolismen, og dermed kontrollerer og justerer beinendringer hos AS-pasienter på en optimal måte.Direktør He Yiting understreket at «Kidney-Tonifying and Du-Channel Strengthening Approach» gir personaliserte behandlingsplaner for pasienter med ankyloserende spondylitt. Ved samtidig å hemme ossifikasjonsprogresjon og bentap, forhindrer den at beinendringer utvikler seg i begge retninger, og styrer dem i stedet mot en gunstig utvikling av beinstyrking og helse. Denne tilnærmingen gir tydelige terapeutiske fordeler.