Consulenza medica: Professor He Yiting, Dipartimento di Reumatologia, Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese del Guangdong
Quando si parla di spondilite anchilosante, la maggior parte dei pazienti la associa immediatamente a deformità spinali simili al bambù. Tuttavia, oltre alla rigidità delle articolazioni spinali assiali e delle articolazioni degli arti, esiste un "killer invisibile" silenzioso, l'osteoporosi, che accompagna costantemente chi soffre di spondilite anchilosante.
Caso di studio: fare il bagno porta alla frattura?
Du Lin, un paziente affetto da spondilite anchilosante da quasi un decennio, soffriva solo di occasionali dolori alla schiena al mattino e non vi prestava molta attenzione.Una domenica, mentre era in viaggio per lavoro, ha fatto il bagno nella camera d'albergo. Alzandosi dalla vasca, è scivolato sulla superficie bagnata, è inciampato violentemente ed è caduto pesantemente sul bordo della vasca. Ha iniziato ad avvertire un dolore sordo alla parte bassa della schiena... Il giorno dopo è andato in ospedale. Medico: "Si è fratturato!" Du Lin: "Cosa? Si può fratturare un osso solo facendo il bagno?" Medico: "Guardi la radiografia. L4-L5, una frattura da stress.Guardi anche qui: la sua osteoporosi è estremamente grave!" Du Lin esclamò: "Cosa? Ho l'osteoporosi?! Invecchiamento precoce?!"...
L'osteoporosi non colpisce esclusivamente gli anziani; anche i pazienti affetti da spondilite anchilosante sono soggetti a questa patologia.
Che cos'è la spondilite anchilosante?
La spondilite anchilosante (AS) è un'osteoartrite infiammatoria cronica progressiva che colpisce principalmente le articolazioni assiali come la colonna vertebrale, le articolazioni sacroiliache e le anche. Caratterizzata dalla formazione di nuovo tessuto osseo, porta a rigidità spinale, crescita eccessiva dell'osso a livello delle articolazioni sacroiliache, con conseguente deformità spinale, dolore articolare e disabilità.L'osteoporosi (OP) è una complicanza grave riconosciuta dell'AS, che può causare fratture spinali e progressiva distruzione della colonna vertebrale anche nelle fasi iniziali e lievi. Ricerche recenti indicano che il 40-60% dei pazienti affetti da AS in tutto il mondo sviluppa vari gradi di osteoporosi in concomitanza con l'anchilosi della colonna vertebrale e delle articolazioni sacroiliache.Ciò deriva dalla proliferazione ossea localizzata che si verifica insieme a un'eccessiva perdita ossea sistemica. Di conseguenza, l'osteoporosi associata all'infiammazione sistemica rappresenta una minaccia silenziosa anche nei pazienti più giovani, aumentando significativamente il rischio di fratture.
Quali sono i sintomi della spondilite anchilosante?
Sintomi primari: dolore, sensibilità, gonfiore e compromissione funzionale.
Caratteristiche distintive: deformità, crepitio e mobilità anomala.
Manifestazioni associate: bassa statura, scoliosi o deformità da cifosi. È necessaria particolare vigilanza nei pazienti con malattia di lunga durata.
Perché i pazienti affetti da AS sono inclini all'osteoporosi?
I pazienti affetti da AS presentano un'alta incidenza di osteoporosi. La riduzione della densità ossea nella colonna lombare e nel femore si manifesta spesso durante l'adolescenza e la giovane età adulta, o nelle fasi iniziali e intermedie della malattia. Ciò porta a complicazioni quali fratture vertebrali, deformità cifotica e compromissione neurologica, con gravi ripercussioni sulla qualità della vita.Tuttavia, i meccanismi patologici esatti alla base dell'OP correlata alla SA rimangono ancora incompleti. I fattori che contribuiscono includono il sesso, le modalità di trattamento, gli squilibri ormonali, la durata della malattia e la ridotta attività fisica.
Come viene diagnosticata la spondilite anchilosante?
Esami di imaging: assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA), tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (RM).
Valutazione della densità ossea: assorbimetria a raggi X a energia singola (DXA) e assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA). La prima è più semplice e viene utilizzata per lo screening; la seconda è più accurata e costituisce il gold standard per la diagnosi.
Esami di laboratorio: emocromo completo, analisi delle urine, livelli di calcio e fosforo, fosfatasi alcalina, ormoni sessuali, PTH, P1NP, CTX...
Come viene trattata la spondilite anchilosante?
L'attuale gestione clinica comprende: riallineamento, immobilizzazione, esercizi funzionali e trattamento dell'osteoporosi. Farmaci come la vitamina D attiva, i bifosfonati, la calcitonina, gli estrogeni e l'ormone paratiroideo possono alleviare parzialmente i sintomi dell'osteoporosi.
Per i pazienti affetti da spondilite anchilosante, l'osteoporosi e l'ossificazione eterotopica sono come due gemelle, indissolubilmente intrecciate. Mentre si manifesta un'osteoporosi diffusa, intorno alla colonna vertebrale si sono già sviluppate l'ossificazione dei tessuti molli e la formazione di nuovo tessuto osseo.Come affrontare quindi i cambiamenti ossei nei pazienti affetti da spondilite anchilosante? Consideriamo il punto di vista della medicina tradizionale cinese. Il duplice approccio della MTC all'eziologia Gli antichi testi di medicina cinese descrivono condizioni quali "vento della schiena di tartaruga", "bi osseo", "bi renale", "gobba", "curvatura grave", "curvatura della schiena" e "vento delle articolazioni di bambù", tutte analoghe alla moderna spondilite anchilosante.
I reni immagazzinano l'essenza e regolano la produzione di midollo osseo. La carenza di qi renale porta alla disidratazione delle ossa e all'esaurimento del midollo, causando la perdita di nutrimento delle ossa e manifestandosi con danni ossei, erosione e atrofia. Ciò si traduce in distruzione articolare e osteoporosi.Medical Forest Corrections afferma: "I reni immagazzinano l'essenza, l'essenza genera il midollo, il midollo genera le ossa; quindi le ossa sono l'unione dei reni; il midollo è il prodotto dell'essenza... Quando il midollo è forte, le ossa sono forti".Pertanto, la carenza renale con esaurimento dell'essenza e insufficienza del midollo costituisce la causa primaria dell'osteoporosi. Inoltre, la milza funge da fondamento della costituzione acquisita e fonte di generazione di qi e sangue. La carenza di milza porta a una trasformazione e un trasporto inadeguati, con conseguente malnutrizione del midollo, causa secondaria dell'osteoporosi. Il Vaso Governatore, uno degli Otto Vasi Straordinari, attraversa il centro della schiena e governa i canali yang in tutto il corpo."Quando il Vaso Governatore è malato, la colonna vertebrale si irrigidisce e si piega all'indietro". La carenza renale con essenza insufficiente porta a cavità midollari vuote, rendendo l'individuo suscettibile agli agenti patogeni esterni, in particolare quelli freddi. Quando il Vaso Governatore viene invaso, l'apertura e la chiusura dello yang qi vengono ostacolate. Il freddo ristagna nel Vaso Governatore, causando la contrazione e l'irrigidimento dei tendini e dei vasi, con conseguente rigidità spinale che non può essere estesa. Ciò si manifesta in particolare con l'ossificazione spinale e persino con alterazioni anchilosanti.Inoltre, la sindrome bi prolungata con stasi di catarro che ostruisce i collaterali, dove l'ostruzione causa dolore, è un'altra causa significativa di rigidità persistente e dolore incessante. Pertanto, la patogenesi della "carenza renale con freddo nel Vaso Governatore" spiega efficacemente i cambiamenti apparentemente contraddittori di perdita ossea e formazione ossea nella spondilite anchilosante, comprendendo anche la serie di alterazioni scheletriche osservate clinicamente.
Terapia a base di erbe: rafforzamento del Vaso Governatore e tonificazione dei reni
La patogenesi della spondilite anchilosante comporta una carenza di yang renale e una profonda invasione da parte di agenti patogeni freddi. Il professor He Yiting del reparto di reumatologia del nostro ospedale, discepolo del professor Jiao Shude, rinomato come la massima autorità cinese nel trattamento della sindrome bi, ha applicato in modo innovativo la metodologia del professor Jiao "Tonificare i reni, rafforzare il Governatore" per trattare la spondilite anchilosante con comprovata efficacia.Da oltre un decennio, la direttrice He Yiting guida il suo team in una ricerca dedicata alla spondilite anchilosante, applicando magistralmente l'approccio "tonificare i reni e rafforzare il canale Du" per trattare pazienti provenienti da tutta la nazione.Questo metodo incorpora diverse erbe cinesi tra cui Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, Ephedra sinica lavorata e Atractylodes lancea. Ottiene gli effetti di tonificare i reni, dissipare il freddo, riscaldare il meridiano Du, rafforzare i tendini, stimolare la circolazione sanguigna e fortificare le ossa.
I dati sull'efficacia clinica dimostrano che la formula Kidney-Reinforcing and Du-Channel-Strengthening non solo controlla efficacemente i sintomi, riduce o elimina l'attività infiammatoria e migliora l'osteoporosi, ma aumenta anche significativamente la densità ossea, regola il metabolismo osseo, rafforza la funzione degli arti e delle articolazioni, controlla la progressione della malattia e migliora la qualità della vita e i risultati a lungo termine. Inoltre, ha prodotto notevoli miglioramenti radiografici nella formazione di speroni ossei in alcuni pazienti prima e dopo il trattamento.È stato reso noto che l'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese del Guangdong ha trattato centinaia di casi di spondilite anchilosante utilizzando protocolli integrati di MTC, ottenendo risultati notevoli. Inoltre, i dati indicano che la formula per il rafforzamento dei reni e del meridiano Du previene efficacemente la perdita ossea e regola il metabolismo osseo, controllando e regolando in modo ottimale i cambiamenti ossei nei pazienti affetti da AS.Il direttore He Yiting ha sottolineato che l'"approccio tonificante per i reni e rinforzante per il canale Du" fornisce piani di trattamento personalizzati per i pazienti affetti da spondilite anchilosante. Inibendo contemporaneamente la progressione dell'ossificazione e la perdita ossea, impedisce che i cambiamenti ossei si sviluppino in entrambe le direzioni, indirizzandoli invece verso una traiettoria benefica di rafforzamento e salute delle ossa. Questo approccio offre evidenti vantaggi terapeutici.