Conseils médicaux : Professeur He Yiting, département de rhumatologie, hôpital de médecine traditionnelle chinoise du Guangdong
Lorsqu'on évoque la spondylarthrite ankylosante, la plupart des patients l'associent immédiatement à des déformations de la colonne vertébrale ressemblant à des tiges de bambou. Cependant, au-delà de la raideur de la colonne vertébrale axiale et des articulations périphériques, il existe un « tueur invisible » silencieux, l'ostéoporose, qui accompagne de manière persistante les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.
Étude de cas : un bain peut-il entraîner une fracture ?
Du Lin, un patient atteint de spondylarthrite ankylosante depuis près de dix ans, ne ressentait que des douleurs dorsales occasionnelles le matin et n'y prêtait guère attention.Un dimanche, alors qu'il était en déplacement professionnel, il a pris un bain dans sa chambre d'hôtel. En sortant de la baignoire, il a glissé sur la surface mouillée, a trébuché violemment et est tombé lourdement sur le rebord de la baignoire. Une douleur sourde s'est alors manifestée dans le bas de son dos... Le lendemain, il s'est rendu à l'hôpital. Le médecin : « Vous vous êtes fracturé le dos ! » Du Lin : « Quoi ? On peut se fracturer un os rien qu'en prenant un bain ? » Le médecin : « Regardez le scanner. L4-L5, une fracture de stress.Regardez ici aussi, votre ostéoporose est extrêmement grave ! » Du Lin s'est exclamé : « Quoi ? J'ai de l'ostéoporose ? Un vieillissement prématuré ? ! »...
L'ostéoporose ne touche pas exclusivement les personnes âgées ; les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont également des cibles privilégiées de cette affection.
La spondylarthrite ankylosante (SA) est une arthrose inflammatoire chronique progressive qui touche principalement les articulations axiales telles que la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques et les hanches. Caractérisée par la formation de nouveaux os, elle entraîne une raideur de la colonne vertébrale, une excroissance osseuse au niveau des articulations sacro-iliaques, ce qui se traduit par une déformation de la colonne vertébrale, des douleurs articulaires et un handicap.L'ostéoporose (OP) est une complication majeure reconnue de la SA, pouvant entraîner des fractures vertébrales et une destruction progressive de la colonne vertébrale, même à un stade précoce et léger. Des recherches récentes indiquent que 40 à 60 % des patients atteints de SA dans le monde développent des degrés variables d'ostéoporose en même temps qu'une ankylose de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques.Cela résulte d'une prolifération osseuse localisée associée à une perte osseuse systémique. Par conséquent, l'ostéoporose associée à une inflammation systémique constitue une menace latente, même chez les patients plus jeunes, augmentant considérablement le risque de fracture.
Quels sont les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ?
Symptômes primaires : douleur, sensibilité, gonflement et altération fonctionnelle.
Caractéristiques distinctives : déformations, crépitements et mobilité anormale.
Manifestations associées : petite taille, scoliose ou déformation cyphotique. Une vigilance particulière est de mise chez les patients atteints depuis longtemps.
Pourquoi les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont-ils sujets à l'ostéoporose ?
Les patients atteints de SA présentent une incidence élevée d'ostéoporose. La réduction de la densité osseuse au niveau de la colonne lombaire et du fémur se manifeste souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte, ou aux stades précoces à intermédiaires de la maladie. Cela entraîne des complications telles que des fractures vertébrales, une déformation cyphotique et des troubles neurologiques, qui ont un impact considérable sur la qualité de vie.Cependant, les mécanismes pathologiques exacts à l'origine de l'OP liée à la SA ne sont pas encore entièrement compris. Les facteurs contributifs comprennent le sexe, les modalités de traitement, les déséquilibres hormonaux, la durée de la maladie et la réduction de l'activité physique.
Comment diagnostique-t-on la spondylarthrite ankylosante ?
Examens d'imagerie : absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA), tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM).
Évaluation de la densité osseuse : absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) et absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA). La première est plus simple et utilisée pour le dépistage ; la seconde est plus précise et sert de référence pour le diagnostic.
Tests de laboratoire : hémogramme complet, analyse d'urine, taux de calcium et de phosphore, phosphatase alcaline, hormones sexuelles, PTH, P1NP, CTX...
Comment traite-t-on la spondylarthrite ankylosante ?
La prise en charge clinique actuelle comprend : le réalignement, l'immobilisation, les exercices fonctionnels et le traitement de l'ostéoporose. Des médicaments tels que la vitamine D active, les bisphosphonates, la calcitonine, les œstrogènes et l'hormone parathyroïdienne peuvent soulager partiellement les symptômes de l'ostéoporose.
Pour les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, l'ostéoporose et l'ossification hétérotopique sont comme des sœurs jumelles, inextricablement liées. Alors qu'une ostéoporose généralisée se développe, une ossification des tissus mous et une nouvelle formation osseuse se sont déjà développées autour de la colonne vertébrale.Comment alors traiter les modifications osseuses chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante ? Examinons le point de vue de la médecine traditionnelle chinoise. La double approche de la MTC en matière d'étiologie Les anciens textes médicaux chinois décrivent des affections telles que le « vent du dos de tortue », le « bi osseux », le « bi rénal », le « dos voûté », le « dos courbé », le « vent des articulations de bambou », toutes analogues à la spondylarthrite ankylosante moderne.
Les reins stockent l'essence et régissent la production de moelle osseuse. Une déficience du qi des reins entraîne un dessèchement des os et un appauvrissement de la moelle, ce qui prive les os de leur nourriture et se traduit par des lésions osseuses, une érosion et une atrophie. Cela se manifeste par une destruction articulaire et une ostéoporose.Medical Forest Corrections déclare : « Les reins stockent l'essence, l'essence génère la moelle, la moelle génère les os ; ainsi, les os sont l'union des reins ; la moelle est le produit de l'essence... Lorsque la moelle est forte, les os sont forts. »Ainsi, l'insuffisance rénale avec épuisement de l'essence et insuffisance médullaire constitue la cause principale de l'ostéoporose. De plus, la rate sert de base à la constitution acquise et de source de production de qi et de sang. L'insuffisance de la rate entraîne une transformation et un transport inadéquats, ce qui se traduit par une malnutrition de la moelle osseuse, cause secondaire de l'ostéoporose. Le vaisseau gouverneur, l'un des huit vaisseaux extraordinaires, traverse le centre du dos et régit les canaux yang dans tout le corps.« Lorsque le Vaisseau Gouverneur est malade, la colonne vertébrale se raidit et se courbe vers l'arrière. » Une insuffisance rénale avec une essence insuffisante entraîne des cavités médullaires creuses, rendant la personne sensible aux agents pathogènes externes, en particulier aux agents pathogènes froids. Lorsque le Vaisseau Gouverneur est envahi, l'ouverture et la fermeture du qi yang sont obstruées. Le froid stagne dans le Vaisseau Gouverneur, provoquant la contraction et le raidissement des tendons et des vaisseaux, ce qui entraîne une rigidité de la colonne vertébrale qui ne peut être étendue. Cela se manifeste spécifiquement par une ossification de la colonne vertébrale et même des changements ankylosants.De plus, le syndrome bi prolongé avec stagnation de flegme obstruant les collatérales, où l'obstruction provoque des douleurs, est une autre cause importante de raideur persistante et de douleurs incessantes. Ainsi, la pathogenèse de la « déficience rénale avec froid dans le Vaisseau Gouverneur » explique efficacement les changements apparemment contradictoires de perte osseuse et de formation osseuse dans la spondylarthrite ankylosante, tout en englobant la série d'altérations squelettiques observées cliniquement.
Phytothérapie : renforcer le vaisseau gouverneur et tonifier les reins
La pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante implique une insuffisance du yang rénal et une invasion profonde par des agents pathogènes froids. Le professeur He Yiting du service de rhumatologie de notre hôpital, disciple du professeur Jiao Shude, reconnu comme la plus grande autorité chinoise dans le traitement du syndrome bi, a appliqué de manière innovante la méthodologie « Tonifier les reins, renforcer le gouverneur » du professeur Jiao pour traiter la spondylarthrite ankylosante avec une efficacité prouvée.Depuis plus de dix ans, la directrice He Yiting dirige son équipe dans des recherches consacrées à la spondylarthrite ankylosante, appliquant avec brio l'approche « Tonifier les reins et renforcer le Du » pour traiter des patients venus de tout le pays.Cette méthode utilise une formule à base de plusieurs plantes comprenant Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, Ephedra sinica transformée et Atractylodes lancea. Elle permet de tonifier les reins, de dissiper le froid, de réchauffer le méridien Du, de renforcer les tendons, de stimuler la circulation sanguine et de fortifier les os.
Les données cliniques sur l'efficacité démontrent que la formule tonifiant les reins et renforçant le canal Du non seulement contrôle efficacement les symptômes, réduit ou élimine l'activité inflammatoire et améliore l'ostéoporose, mais améliore également de manière significative la densité osseuse, régule le métabolisme osseux, renforce la fonction des membres et des articulations, contrôle la progression de la maladie et améliore la qualité de vie et les résultats à long terme. En outre, elle a permis d'obtenir des améliorations radiographiques marquées dans la formation d'excroissances osseuses chez certains patients avant et après le traitement.Il est révélé que l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise du Guangdong a désormais traité des centaines de cas de spondylarthrite ankylosante à l'aide de protocoles intégrés de MTC, obtenant des résultats remarquables. De plus, les données indiquent que la formule fortifiant les reins et renforçant le méridien Du prévient efficacement la perte osseuse et régule le métabolisme osseux, contrôlant et ajustant ainsi de manière optimale les changements osseux chez les patients atteints de SA.Le directeur He Yiting a souligné que l'« approche de tonification des reins et de renforcement du canal Du » offre des plans de traitement personnalisés aux patients atteints de spondylarthrite ankylosante. En inhibant simultanément la progression de l'ossification et la perte osseuse, elle empêche les changements osseux de se développer dans l'une ou l'autre direction, les orientant plutôt vers une trajectoire bénéfique de renforcement et de santé osseuse. Cette approche offre des avantages thérapeutiques distincts.