Meditsiiniline juhend: professor He Yiting, reumatoloogia osakond, Guangdongi traditsioonilise hiina meditsiini haigla
Kui räägitakse anküloseerivast spondüliidist, seostavad enamik patsiente seda kohe bambusetaoliste selgroo deformatsioonidega. Kuid lisaks selgroo telje liigeste jäikusele ja jäsemete liigeste jäikusele on olemas vaikne „nähtamatu tapja” – osteoporoos –, mis püsivalt kaasneb anküloseeriva spondüliidiga.
Juhtumiuuring: vannis käimine põhjustab luumurdu?
Du Lin, kes on peaaegu kümme aastat põdenud anküloseerivat spondüliiti, tundis ainult aeg-ajalt hommikust seljavalu ja ei pööranud sellele erilist tähelepanu.Ühel pühapäeval, kui ta oli tööreisil, võttis ta hotellis vannis vanni. Vannist tõusmisel libises ta libedal pinnal, komistas tugevalt ja kukkus raskelt vanni servale. Tema alaseljas tekkis tuim valu... Järgmisel päeval käis ta haiglas. Arst: „Teil on luumurd!” Du Lin: „Mida? Kas vannis käimise tagajärjel võib luu murduda?” Arst: „Vaadake skannit. L4-L5, stressimurd.Vaadake ka siia – teil on äärmiselt raske osteoporoos!” Du Lin hüüatas: „Mida? Mul on osteoporoos?! Enneaegne vananemine?!”...
Osteoporoos ei mõjuta ainult eakaid inimesi; ka anküloseeriva spondüliidiga patsiendid on selle haiguse peamised sihtmärgid.
Anküloseeriv spondüliit (AS) on progresseeruv krooniline põletikuline osteoartriit, mis mõjutab peamiselt teljelisi liigeseid, nagu selg, sakroiliakliigesed ja puusad. Seda iseloomustab uue luu moodustumine, mis viib selgroo jäikuseni, luude ülemäärase kasvu sakroiliakliigeses, mille tulemuseks on selgroo deformatsioon, liigesevalu ja puue.Osteoporoos (OP) on tunnustatud AS-i peamine tüsistus, mis võib põhjustada selgroo murdu ja progresseeruvat selgroo hävimist isegi varases, kerges staadiumis. Hiljutised uuringud näitavad, et 40–60% AS-i patsientidest kogu maailmas haigestuvad erineva raskusastmega osteoporoosi samaaegselt selgroo ja sakroiliakliigeste ankülosiga.See tuleneb lokaalsest luu proliferatsioonist, mis esineb koos ülemäärase süsteemse luukaduga. Seetõttu kujutab süsteemse põletikuga seotud osteoporoos vaikset ohtu isegi noorematel patsientidel, suurendades oluliselt luumurdude riski.
Millised on anküloseeriva spondüliidi sümptomid?
Esmased sümptomid: valu, tundlikkus, turse ja funktsionaalne puue.
Iseloomulikud tunnused: deformatsioonid, krepitatsioon ja ebanormaalne liikuvus.
Seotud ilmingud: lühike kasv, skolioos või küfoos. Erilist tähelepanelikkust tuleb ilmutada patsientide puhul, kellel haigus on kestnud pikka aega.
Miks on anküloseeriva spondüliidiga patsiendid kalduvad osteoporoosile?
AS-i patsientidel esineb osteoporoosi kõrge esinemissagedus. Lülisamba ja reieluude luutiheduse vähenemine avaldub sageli noorukieas ja noorel täiskasvanueas või haiguse varases ja keskmises staadiumis. See põhjustab selliseid tüsistusi nagu selgroolõhed, küfoosne deformatsioon ja neuroloogilised häired, mis mõjutavad oluliselt elukvaliteeti.Siiski ei ole AS-ga seotud OP täpsed patoloogilised mehhanismid veel täielikult selged. Selle tekkele aitavad kaasa sooline kuuluvus, ravimeetodid, hormonaalne tasakaalustamatus, haiguse kestus ja vähenenud füüsiline aktiivsus.
Kuidas diagnoositakse anküloseeriv spondüliit?
Pildistamisuuringud: kaheenergia röntgenabsorptiomeetria (DXA), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI).
Luutiheduse hindamine: üheenergia röntgenabsorptiomeetria (DXA) ja kaheenergia röntgenabsorptiomeetria (DXA). Esimene on lihtsam ja kasutatakse sõeluuringuteks, teine on täpsem ja on diagnoosimise kuldstandard.
Laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, kaltsiumi- ja fosforitasemed, aluseline fosfataas, suguhormoonid, PTH, P1NP, CTX...
Kuidas ravitakse anküloseerivat spondüliiti?
Praegune kliiniline ravi hõlmab: ümberpaigutamist, immobiliseerimist, funktsionaalset treeningut ja osteoporoosi ravi. Ravimid, nagu aktiivne D-vitamiin, bisfosfonaadid, kaltsitoniin, östrogeenid ja paratüroidhormoon, võivad osaliselt leevendada osteoporoosi sümptomeid.
Anküloseeriva spondüliidiga patsientidel on osteoporoos ja heterotoopiline luustumine nagu kaksikõed, kes on lahutamatult seotud. Kui tekib laialdane osteoporoos, on selgroo ümber juba tekkinud pehmete kudede luustumine ja uute luude moodustumine.Kuidas tuleks siis käsitleda luumuutusi anküloseeriva spondüliidiga patsientidel? Vaatleme seda traditsioonilise hiina meditsiini vaatenurgast. TCMi kahepoolne lähenemine etioloogiale Vana-Hiina meditsiinitekstid kirjeldavad selliseid seisundeid nagu „kilpkonna selg”, „luu bi”, „neer bi”, „küür”, „raske küür”, „selg küür” ja „bambusliigese tuul” – kõik need on analoogsed tänapäeva anküloseeriva spondüliidiga.
Neerud talletavad essentsi ja reguleerivad luuüdi tootmist. Neerude qi puudus viib luude kuivamiseni ja luuüdi ammendumiseni, mille tagajärjel luud kaotavad toitainete varu ja ilmnevad luukahjustused, erosioon ja atroofia. See väljendub liigeste hävimises ja osteoporoosis.Meditsiiniline raamat „Forest Corrections” väidab: „Neerud säilitavad essentsi, essents toodab luuüdi, luuüdi toodab luid; seega on luud neerude ühendus; luuüdi on essentsi produkt... Kui luuüdi on tugev, on luud tugevad.”Seega on neerude puudulikkus koos essentsi ammendumise ja luuüdi puudulikkusega osteoporoosi peamine põhjus. Lisaks on põrn omandatud konstitutsiooni aluseks ja qi ja vere tootmise allikaks. Põrna puudulikkus viib ebapiisava transformatsiooni ja transportimiseni, mille tulemuseks on luuüdi alatoitumus – osteoporoosi teisene põhjus.
Valitseja meridiaani, üks kaheksast erakordsest meridiaani, läbib selja keskosa ja valitseb kogu keha yang-meridiaane.„Kui valitseja meridiaani haigestub, muutub selg jäigaks ja painub tahapoole.” Neerude puudulikkus ja ebapiisav essents viivad luuüdi õõnsuste tekkeni, mis muudab inimese vastuvõtlikuks välistele patogeenidele, eriti külmetuspatogeenidele. Kui valitseja meridiaani rünnatakse, takistatakse yang qi avamist ja sulgemist. Külm seisab valitseja meridiaani, põhjustades kõõluste ja veresoonte kokkutõmbumist ja jäikust, mille tulemuseks on selgroo jäikus, mida ei saa venitada. See avaldub konkreetselt selgroo luustumise ja isegi anküloseerivate muutustena.Lisaks on pikaajaline bi-sündroom, mille puhul lima-stasis takistab kollateraale – kus takistus põhjustab valu – teine oluline püsiva jäikuse ja leevendamatu valu põhjus. Seega selgitab „neerupuudulikkus koos külmaga valitsevas meridiaani” patogenees tõhusalt anküloseeriva spondüliidi näiliselt vastuolulisi muutusi luukadus ja luu moodustumises, hõlmates samal ajal ka kliiniliselt täheldatud luustiku muutuste seeria.
Taimsed ravimid: valitseva meridiaani tugevdamine ja neerude toonuse tõstmine
Anküloseeriva spondüliidi patogenees hõlmab neeru yangi puudulikkust ja külma patogeenide sügavat sissetungi. Meie haigla reumatoloogiaosakonna professor He Yiting, kes on professor Jiao Shude – Hiina tuntuma bi-sündroomi ravi asjatundja – õpilane, on uuenduslikult rakendanud professor Jiao meetodit „Neerude toonuse tõstmine, valitseva meridiaani tugevdamine” anküloseeriva spondüliidi raviks, mille tõhusus on tõestatud.Üle kümne aasta on direktor He Yiting juhtinud oma meeskonda pühendunud uurimistöös anküloseeriva spondüliidi valdkonnas, rakendades meisterlikult „neerude toonust tõstvat ja Du-kanalit tugevdavat” lähenemist patsientide ravimisel kogu riigis.See valem sisaldab mitmeid hiina ravimtaimi, sealhulgas Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium, Drynaria fortunei, Notopterygium, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, töödeldud Ephedra sinica ja Atractylodes lancea. See saavutab neerude toonuse tõstmise, külma hajutamise, Du meridiaani soojendamise, kõõluste tugevdamise, vereringe elavdamise ja luude tugevdamise efekti.
Kliinilised tõhususe andmed näitavad, et neerusid tugevdav ja Du-kanalit tugevdav valem mitte ainult ei kontrolli tõhusalt sümptomeid, vähenda või kõrvalda põletikulist aktiivsust ja paranda osteoporoosi, vaid ka oluliselt suurendab luutihedust, reguleerib luumetabolismi, tugevdab jäsemete ja liigeste funktsiooni, kontrollib haiguse progresseerumist ning parandab elukvaliteeti ja pikaajalisi tulemusi. Lisaks on see mõnedel patsientidel enne ja pärast ravi toonud kaasa märkimisväärseid radiograafilisi parandusi luukinniste moodustumises.On avaldatud, et Guangdongi traditsioonilise hiina meditsiini haigla on praeguseks ravinud sadu anküloseeriva spondüliidi juhtumeid, kasutades seda integreeritud TCM-lähenemist, saavutades märkimisväärseid tulemusi. Lisaks näitavad andmed, et neerusid tugevdav ja Du-kanalit tugevdav valem ennetab tõhusalt luukadu ja reguleerib luude ainevahetust, kontrollides ja kohandades seeläbi optimaalselt AS-patsientide luude muutusi.Direktor He Yiting rõhutas, et „neerude tugevdamise ja Du-kanali tugevdamise lähenemisviis” pakub anküloseeriva spondüliidi patsientidele personaliseeritud raviplaane. Samal ajal pärssides luustumise progresseerumist ja luukadu, takistab see luumuutuste arengut mõlemas suunas, suunates need hoopis luude tugevdamise ja tervise soodsa trajektoori poole. See lähenemisviis pakub selgeid terapeutilisi eeliseid.