Lékařské doporučení: Profesor He Yiting, oddělení revmatologie, Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine
Když se mluví o ankylozující spondylitidě, většina pacientů si ji okamžitě spojí s deformacemi páteře připomínajícími bambus. Kromě ztuhlosti axiální páteře a periferních kloubů však existuje tichý „neviditelný zabiják“ – osteoporóza –, který trvale doprovází osoby s ankylozující spondylitidou.
Případová studie: Koupání vede ke zlomenině?
Du Lin, pacient s téměř desetiletou anamnézou ankylozující spondylitidy, pociťoval pouze občasné ranní bolesti zad a nevěnoval jim přílišnou pozornost.Jednou v neděli, když byl na služební cestě, se koupal v hotelovém pokoji. Když vstal z vany, uklouzl na kluzkém povrchu, prudce zakopl a tvrdě dopadl na okraj vany. V dolní části zad se mu objevila tupá bolest... Následující den navštívil nemocnici. Lékař: „Máte zlomeninu!“ Du Lin: „Cože? Může se vám zlomit kost jen kvůli koupání?“ Lékař: „Podívejte se na snímek. L4-L5, únavová zlomenina.Podívejte se také sem – máte extrémně závažnou osteoporózu!“ Du Lin zvolal: „Cože? Mám osteoporózu?! Předčasné stárnutí?“...
Osteoporóza nepostihuje výhradně starší osoby; pacienti s ankylozující spondylitidou jsou také primárními kandidáty pro tento stav.
Co je ankylozující spondylitida?
Ankylozující spondylitida (AS) je progresivní chronická zánětlivá osteoartróza postihující především axiální klouby, jako je páteř, sakroiliakální klouby a kyčle. Je charakterizována tvorbou nové kosti, vede k ztuhlosti páteře, nadměrnému růstu kosti v sakroiliakálních kloubech, což má za následek deformaci páteře, bolest kloubů a invaliditu.Osteoporóza (OP) je uznávanou závažnou komplikací AS, která může způsobit zlomeniny páteře a progresivní destrukci páteře i v raných, mírných stádiích. Nedávný výzkum ukazuje, že 40–60 % pacientů s AS po celém světě trpí různým stupněm osteoporózy souběžně s ankylózou páteře a sakroiliakálních kloubů.To je způsobeno nadměrnou systémovou ztrátou kostní hmoty, ke které dochází současně s lokalizovanou proliferací kostí. V důsledku toho představuje osteoporóza spojená se systémovým zánětem latentní hrozbu i u mladších pacientů, což významně zvyšuje riziko zlomenin.
Jaké jsou příznaky ankylozující spondylitidy?
Primární příznaky: bolest, citlivost, otoky a funkční postižení.
Charakteristické rysy: deformity, krepitace a abnormální pohyblivost.
Související projevy: malý vzrůst, skolióza nebo kyfotická deformita. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s dlouhodobým průběhem onemocnění.
Proč jsou pacienti s ankylozující spondylitidou náchylní k osteoporóze?
Pacienti s AS vykazují vysoký výskyt osteoporózy. Snížená hustota kostí v bederní páteři a stehenní kosti se často projevuje v dospívání a mladém dospělém věku nebo v raných až středních stádiích onemocnění. To vede ke komplikacím, jako jsou zlomeniny páteře, kyfotická deformita a neurologické poškození, které mají vážný dopad na kvalitu života.Přesné patologické mechanismy, které jsou základem OP související s AS, však zůstávají ne zcela objasněné. Mezi přispívající faktory patří pohlaví, způsoby léčby, hormonální nerovnováha, délka trvání onemocnění a snížená fyzická aktivita.
Jak se diagnostikuje ankylozující spondylitida?
Zobrazovací vyšetření: Dvojenergetická rentgenová absorpciometrie (DXA), počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).
Hodnocení hustoty kostí: Jednoenergetická rentgenová absorpciometrie (DXA) a dvouenergetická rentgenová absorpciometrie (DXA). První z nich je jednodušší a používá se pro screening; druhá je přesnější a slouží jako zlatý standard pro diagnostiku.
Laboratorní testy: Kompletní krevní obraz, analýza moči, hladiny vápníku a fosforu, alkalická fosfatáza, pohlavní hormony, PTH, P1NP, CTX...
Jak se léčí ankylozující spondylitida?
Současná klinická léčba zahrnuje: realignaci, imobilizaci, funkční cvičení a léčbu osteoporózy. Léky, jako je aktivní vitamin D, bisfosfonáty, kalcitonin, estrogeny a parathormon, mohou částečně zmírnit příznaky osteoporózy.
Pro pacienty s ankylozující spondylitidou jsou osteoporóza a heterotopická osifikace jako dvojčata, neoddělitelně propojená. Zatímco dochází k rozsáhlé osteoporóze, kolem páteře se již vyvinula osifikace měkkých tkání a tvorba nové kosti.Jak by se tedy mělo přistupovat ke kostním změnám u pacientů s ankylozující spondylitidou? Podívejme se na to z pohledu tradiční čínské medicíny. Dvojí přístup TCM k etiologii Starověké čínské lékařské texty popisují stavy jako „želví hřbet“, „kostní bi“, „ledvinové bi“, „hrb“, „silné shrbení“, „hrbení zad“ a „bambusový kloub“ – všechny analogické k moderní ankylozující spondylitidě.
Ledviny uchovávají esenci a řídí produkci kostní dřeně. Nedostatek ledvinové qi vede k vysychání kostí a vyčerpání dřeně, což způsobuje, že kosti ztrácejí výživu a projevuje se to poškozením kostí, erozí a atrofií. To se projevuje destrukcí kloubů a osteoporózou.Medical Forest Corrections uvádí: „Ledviny uchovávají esenci, esence vytváří kostní dřeň, kostní dřeň vytváří kosti; kosti jsou tedy spojením ledvin; kostní dřeň je produktem esence... Když je kostní dřeň silná, jsou silné i kosti.“Nedostatek ledvin s vyčerpáním esence a nedostatečností dřeně tedy představuje primární příčinu osteoporózy. Slezina navíc slouží jako základ získané konstituce a zdroj tvorby qi a krve. Nedostatek sleziny vede k nedostatečné transformaci a transportu, což má za následek podvýživu dřeně – sekundární příčinu osteoporózy.
Guvernérská céva, jedna z osmi mimořádných cév, prochází středem zad a řídí jangové kanály v celém těle.„Když je guvernérská céva nemocná, páteř ztuhne a ohne se dozadu.“ Nedostatek ledvin s nedostatečnou esencí vede k dutým dutinám morku, což činí člověka náchylným k vnějším patogenům – zejména patogenům chladu. Když je guvernérská céva napadena, otevírání a zavírání jang čchi je blokováno. Chlad stagnuje v guvernérské cévě, což způsobuje kontrakci a ztuhnutí šlach a cév, což vede k ztuhlosti páteře, kterou nelze natáhnout. To se projevuje konkrétně jako osifikace páteře a dokonce i ankylotické změny.Kromě toho je další významnou příčinou přetrvávající ztuhlosti a neustávající bolesti dlouhodobý syndrom bi s hlenovou stázou bránící kolaterálům, kde obstrukce způsobuje bolest. Patogeneze „nedostatku ledvin s chladem v cévě guvernéra“ tedy účinně vysvětluje zdánlivě protichůdné změny úbytku a tvorby kostí u ankylozující spondylitidy a zároveň zahrnuje řadu klinicky pozorovaných změn kostry.
Bylinná terapie: posílení guvernérské cévy a tonizace ledvin
Patogeneze ankylozující spondylitidy zahrnuje nedostatek ledvinového jangu a hluboké proniknutí patogenů chladu. Profesorka He Yiting z revmatologického oddělení naší nemocnice, žákyně profesora Jiao Shudeho – známého jako „přední čínská autorita v léčbě syndromu bi“ – inovativně aplikovala tradiční principy. Pod vedením metodiky profesora Jiao „tonizace ledvin a posílení guvernérské cévy“ dosáhla ověřitelné účinnosti v léčbě ankylozující spondylitidy.Již více než deset let vede ředitelka He Yiting svůj tým v oddaném výzkumu ankylozující spondylitidy a mistrně aplikuje přístup „tonizovat ledviny a posilovat Du“ při léčbě pacientů z celé země.Tato metoda využívá bylinnou směs obsahující Dipsacus asper, Psoralea corylifolia, Epimedium brevicornu, Drynaria fortunei, Notopterygium incisum, Angelica pubescens, Saposhnikovia divaricata, zpracovanou Ephedra sinica a Atractylodes lancea. Dosahuje účinků tonizace ledvin, zahánění chladu, prohřívání meridiánu Du, posilování šlach, oživování krevního oběhu a zpevňování kostí.
Údaje o klinické účinnosti ukazují, že receptura posilující ledviny a meridián Du nejen účinně kontroluje příznaky, snižuje nebo eliminuje zánětlivou aktivitu a zlepšuje osteoporózu, ale také významně zvyšuje hustotu kostí, reguluje metabolismus kostí, posiluje funkci končetin a kloubů, kontroluje průběh onemocnění a zlepšuje kvalitu života a dlouhodobé výsledky. U některých pacientů navíc vedla k výraznému radiografickému zlepšení tvorby kostních výrůstků před a po léčbě.Bylo zveřejněno, že Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine již léčil stovky případů ankylozující spondylitidy pomocí integrovaných protokolů TCM a dosáhl pozoruhodných výsledků. Data dále ukazují, že receptura posilující ledviny a meridián Du účinně předchází úbytku kostní hmoty a reguluje metabolismus kostí, čímž optimálně kontroluje a upravuje změny kostí u pacientů s AS.Ředitel He Yiting zdůraznil, že „přístup posilující ledviny a du-kanál“ poskytuje personalizované léčebné plány pro pacienty s ankylozující spondylitidou. Současným potlačením progrese osifikace a úbytku kostní hmoty zabraňuje rozvoji kostních změn v obou směrech a namísto toho je nasměruje k prospěšné trajektorii posilování kostí a zdraví. Tento přístup nabízí výrazné terapeutické výhody.