無精症治療方案阻塞性無精症治療策略
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中國人對子孫繁衍的執著,是其他國家男性難以想像的。「無法傳宗接代」這四個字,曾讓無數男性背負難以估量的痛苦與不甘。隨著科技發展,透過輸精管重建術與體外受精等治療,無精症男性患者如今也能順利擁有親生骨肉。
何謂無精子症治療法
無精子症顧名思義,指精液中無法檢測到精子的狀態。此症可分為阻塞性無精子症與非阻塞性無精子症兩類。
阻塞性無精子症意指睾丸雖能正常製造精子,但因附睾、輸精管、射精管等輸送管道發生問題導致阻塞。此狀況使正常精子滯留於睾丸、附睾及輸精管內,無法排出體外。阻塞性無精子症成因多元:其一為先天性畸形所致(如輸精管缺損、精囊缺損、射精管先天性閉塞、穆勒氏管囊腫等),此類患者歸類於原發性無精子症。其次為因炎症病變、腫瘤、外傷等因素繼發性導致的無精子症。此類患者在罹患上述疾病前曾存在精子,其後精子數量逐漸減少直至完全消失。
非阻塞性無精子症屬於睾丸精子生成功能障礙,成因包含先天性性腺發育不全、染色體異常,或不明原因導致的精子生成停止。例如睾丸發育不全、雙側性睾丸萎縮等,約佔無精子症的60%、男性不孕症的10%。此類患者目前尚無特別有效的治療方法,因多數患者難以在體內產生正常精子。主要治療方式為使用精子庫精子進行輔助生殖技術(人工授精等)或收養子女。近期研究發現,對這類患者實施睪丸微創取精術(TESE)後,雖程度不一但確實能在睪丸內發現局部精子生成區域。若能成功發現精子,透過體外受精仍有懷孕可能,海外已有成功案例報告。
閉塞性無精子症標準治療
輸精管及附睪阻塞治療:多數閉塞性無精子症可透過顯微外科手術治癒。輸精管阻塞適用輸精管吻合術,附睪阻塞則適用輸精管附睪吻合術。惟術前須實施輸精管造影檢查以確認輸精管通暢性。造影應於術後實施,若僅行造影即進行手術,恐導致新閉塞部位產生。造影法可選擇開放造影或穿刺造影。最常見的手術方式為端側吻合術。
射精管閉塞性無精子症之治療:傳統射精管閉塞檢測多採用輸精管造影術。然而,作為較新穎的造影技術,經直腸或經會陰的精囊造影術相較傳統檢查方式,能降低引發輸精管阻塞的風險。隨著技術進步,針對無精子症患者,現可透過經直腸磁振造影(MRI)確診輸精管阻塞,此情況多見於精囊最大直徑超過1.5公分且提示輸精管阻塞存在時。射精管阻塞治療方面,傳統療法採用經尿道射精管切除術。術後射精管再通率為50%,配偶妊娠率為25%。然此術式可能引發併發症,主要併發症包含尿液逆流至射精管所致相關症狀,其他併發症則有直腸及尿道外括約肌損傷。目前作為相對較新的無精子症治療方式,可於精囊造影同時對輸精管阻塞部位實施氣囊擴張術。
CBAVD治療實施:對於無法恢復輸精管與輸精管通暢的患者,可適用ICSI治療。阻塞性無精子症患者接受ICSI治療時,配偶妊娠率僅維持在17%至56%之間。採精前應對配偶雙方實施囊性纖維化基因變異檢測。採精方式多元,可透過開放性活檢或經皮穿刺取得睪丸精子或附睪精子。冷凍保存的睪丸/附睪精子亦適用於ICSI治療,其治療後妊娠率與未冷凍精子相比並無顯著差異。
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