Китайська одержимість продовженням роду є немислимою для чоловіків в інших країнах. Поняття «відсутність спадкоємця» обтяжує багатьох чоловіків величезними стражданнями і безпорадністю. Завдяки технологічним досягненням такі методи лікування, як відновлення прохідності сім'яних проток або екстракорпоральне запліднення, часто дають можливість чоловікам, які страждають на азооспермію, успішно мати власних дітей.
Які існують варіанти лікування азооспермії?
Азооспермія, як випливає з назви, означає відсутність сперматозоїдів у зразках сперми після багаторазових досліджень. Вона поділяється на обструктивну та необструктивну форми.Обструктивна азооспермія виникає, коли яєчка виробляють нормальну сперму, але шляхи її транспортування, такі як епідидимус, сім'явивідні протоки або еякуляторні протоки, стають заблокованими. Це заважає нормальній спермі виходити з організму, що призводить до її накопичення в яєчках, епідидимусі або сім'явивідних протоках.Існує безліч причин обструктивної азооспермії. До основних причин належать вроджені аномалії, такі як відсутність сім'яних проток, відсутність сім'яних міхурців, вроджена обструкція еякуляторних проток або кіста Мюллера. Пацієнти з цими станами класифікуються як такі, що страждають на первинну азооспермію.По-друге, існує вторинна азооспермія, що виникає внаслідок запальних процесів, пухлин або травм. У цих пацієнтів раніше відбувалося вироблення сперматозоїдів, яке поступово зменшувалося, аж до повної відсутності.Необструктивна азооспермія, навпаки, виникає внаслідок дисфункції сперматогенезу в яєчках. Це може бути наслідком вродженої гіпоплазії статевих залоз, хромосомних аномалій або ідіопатичних причин, що призводять до зупинки сперматогенезу. Прикладами є гіпоплазія яєчок і двостороння атрофія яєчок. Ця категорія становить приблизно 60% випадків азооспермії і 10% випадків чоловічого безпліддя.Для цієї групи пацієнтів на даний момент не існує особливо ефективних варіантів лікування, оскільки більшість з них не здатні виробляти нормальні сперматозоїди в своєму організмі. Основний підхід до лікування полягає у використанні донорської сперми з банків сперми для допоміжних репродуктивних технологій або усиновлення.Останні дослідження показують, що серед цих пацієнтів мікрохірургічне вилучення сперми з яєчок може виявити вогнища сперматогенезу в яєчках різного ступеня. У випадках, коли сперма може бути виявлена, екстракорпоральне запліднення пропонує потенційний шлях до батьківства, про успішні випадки якого повідомляється на міжнародному рівні.
Традиційне лікування обструктивної азооспермії
Лікування обструкції сім'яних проток і придатків яєчок: Більшість випадків обструктивної азооспермії можна вилікувати за допомогою мікрохірургічних процедур. Обструкцію сім'яних проток можна усунути за допомогою вазовазостомії, а обструкцію придатків яєчок — за допомогою вазоепідидимостомії.Однак перед вазектомією пацієнти повинні пройти вазографію для підтвердження прохідності сім'яних проток. Ця візуалізація повинна бути виконана після операції, оскільки лише передопераційна вазографія може ненавмисно створити нові місця обструкції. Вазографія може бути відкритою або черезшкірною. Найпоширенішим хірургічним підходом до вазектомії є ендо-бічний анастомоз.
Лікування обструктивної азооспермії: Традиційні діагностичні підходи до обструкції еякуляторного протоку зазвичай включають вазографію. Новітні методики використовують трансректальну або трансперинеальну везикулографію, що зменшує ризик індукції обструкції сім'яних проток порівняно з традиційними методами.Завдяки технологічним досягненням, трансректальна МРТ тепер може підтвердити обструкцію еякуляторного протоку у випадках азооспермії, коли діаметр сім'яного міхура перевищує 1,5 см, що вказує на обструкцію. Традиційним методом лікування такої обструкції є трансуретральна резекція еякуляторного протоку.Частота реканалізації еякуляторних проток після операції становить 50%, а частота вагітності у подружжя — 25%. Однак можуть виникнути ускладнення, головним з яких є рефлюкс сечі в еякуляторні протоки, що викликає відповідні симптоми. Інші ускладнення включають пошкодження прямої кишки та зовнішніх сфінктерів сечівника. Відносно новий підхід до лікування азооспермії передбачає проведення балонної дилатації в місці обструкції еякуляторних проток одночасно з везикулографією.
Лікування CBAVD: Для пацієнтів з нереканалізованими сім'явивідними протоками або еякуляційними протоками можна розглянути можливість внутрішньоцитоплазматичної ін'єкції сперми (ICSI). Однак рівень вагітності у партнерок чоловіків з обструктивною азооспермією, які проходять ICSI, коливається від 17% до 56%.Перед збором сперми обоє партнерів повинні пройти тестування на мутацію CF. Існує кілька методів забору сперми, включаючи збір сперми з яєчок або епідидиму за допомогою відкритої біопсії або черезшкірної аспірації. Для ICSI також можна використовувати кріоконсервовану сперму з яєчок та епідидиму, при цьому показники вагітності мінімально відрізняються від показників при використанні свіжої сперми.