Çinlilerin aile soyunu devam ettirme konusundaki takıntısı, diğer ülkelerdeki erkekler için hayal bile edilemez. "Varisiz" kavramı, birçok erkeğe büyük bir acı ve çaresizlik yükü getirir. Teknolojideki gelişmelerle birlikte, vazektomi tersine çevirme veya tüp bebek gibi tedaviler, azoospermi hastası erkeklerin kendi çocuklarını başarıyla sahibi olmalarını sağlar.
Azoospermi için hangi tedavi seçenekleri vardır?
Azoospermi, adından da anlaşılacağı gibi, birden fazla muayene sonrasında semen örneklerinde sperm bulunmaması durumunu ifade eder. Tıkanıklık tipi ve tıkanıklık dışı tip olarak ikiye ayrılır.Tıkanma tipi azoospermi, testislerin normal sperm üretmesine rağmen, epididim, vas deferens veya ejakülasyon kanalları gibi taşıma yolları tıkanmasıyla ortaya çıkar. Bu durum, normal spermin ejakülasyonunu engelleyerek testisler, epididim veya vas deferens içinde birikmesine neden olur.Tıkanma tipi azoosperminin altında yatan birçok neden vardır. Birincil nedenler arasında vas deferens eksikliği, seminal veziküllerin eksikliği, ejakülasyon kanallarının konjenital tıkanıklığı veya Müllerian kisti gibi konjenital anomaliler bulunur. Bu durumlarla başvuran hastalar birincil azoospermi olarak sınıflandırılır.İkinci olarak, enflamatuar durumlar, tümörler veya travma nedeniyle ortaya çıkan sekonder azoospermi vardır. Bu hastalar, yukarıda belirtilen durumlar gelişmeden önce spermatozoaya sahipti, ancak sperm sayısı giderek azalarak tamamen yok oldu.Tersine, tıkanma olmayan azoospermi, testis spermatogenez disfonksiyonundan kaynaklanır. Bu durum, konjenital gonadal hipoplazi, kromozomal anormallikler veya spermatogenezin durmasına neden olan idiyopatik nedenlerden kaynaklanabilir. Örnekler arasında testis hipoplazisi ve bilateral testis atrofisi sayılabilir. Bu kategori, azoospermi vakalarının yaklaşık %60'ını ve erkek infertilitesinin %10'unu oluşturur.Bu hasta grubu için, çoğu birey kendi vücutlarında normal sperm üretemediği için şu anda özellikle etkili bir tedavi seçeneği bulunmamaktadır. Birincil tedavi yaklaşımı, yardımcı üreme teknikleri veya evlat edinme için sperm bankalarından donör spermi kullanmaktır.Son araştırmalar, bu hastalar arasında testis mikrodiseksiyonu ile sperm ekstraksiyonunun testislerde spermatogenezin odak alanlarını ortaya çıkarabileceğini göstermektedir. Canlı spermlerin bulunduğu yerlerde, in vitro fertilizasyon, başarılı uluslararası vaka raporları ile belgelenmiş, ebeveynliğe giden potansiyel bir yol sunmaktadır.
Obstrüktif Azoospermi için Geleneksel Tedavi
Vas deferens ve epididimal obstrüksiyon tedavisi: Obstrüktif azoospermi vakalarının çoğu mikrocerrahi prosedürlerle tedavi edilebilir. Vas deferens obstrüksiyonu vazovazostomi ile, epididimal obstrüksiyon ise vazoeepididimostomi ile tedavi edilebilir.Ancak, vazektomi öncesinde, hastalar vas deferensin açıklığını doğrulamak için vazografiye tabi tutulmalıdır. Bu görüntüleme, ameliyat sonrası yapılmalıdır, çünkü ameliyat öncesi vazografi tek başına istemeden yeni tıkanıklık bölgeleri oluşturabilir. Vazografi seçenekleri arasında açık vazografi veya perkütan vazografi bulunur. Vazektomi için en yaygın cerrahi teknik uç-yan anastomozdur.
Tıkanma tipi azoospermi tedavisi: Ejakülasyon kanalı tıkanıklığı için geleneksel tanı yaklaşımları genellikle vazografi içerir. Daha yeni teknikler, geleneksel yöntemlere kıyasla vas deferens tıkanıklığı riskini azaltan transrektal veya transperineal seminal vezikülografi kullanır.Teknolojik gelişmelerle birlikte, transrektal MRG artık azoospermi vakalarında ejakülasyon kanalı tıkanıklığını doğrulayabilmektedir; seminal vezikül çapının 1,5 cm'yi aşması tıkanıklığı gösterir. Bu tür tıkanıklıkların geleneksel tedavisi transüretral ejakülasyon kanalı rezeksiyonudur.Ejacülasyon kanallarının ameliyat sonrası rekanalizasyon oranı %50, eşlerin gebelik oranı ise %25'tir. Ancak, komplikasyonlar ortaya çıkabilir; bunlardan en önemlisi, ejacülasyon kanallarına idrar reflüsü ve buna bağlı semptomlardır. Diğer komplikasyonlar arasında rektal ve dış üretral sfinkterlerin hasar görmesi sayılabilir. Azoospermi için nispeten daha yeni bir tedavi yaklaşımı, seminal vezikülografi ile eş zamanlı olarak ejacülasyon kanalı tıkanıklığı bölgesinde balon dilatasyonu yapılmasını içerir.
CBAVD tedavisi: Vas deferens veya ejakülasyon kanalları yeniden kanallaştırılamayan hastalar için, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) düşünülebilir. Ancak, ICSI uygulanan obstrüktif azoospermi hastalarının eşlerinde gebelik oranı %17 ile %56 arasında değişmektedir.Sperm toplanmadan önce, her iki eş de CF mutasyon testi yaptırmalıdır. Açık biyopsi veya perkütan aspirasyon yoluyla testis veya epididim sperm toplama dahil olmak üzere birçok sperm toplama yöntemi mevcuttur. Kriyoprezervasyonlu testis ve epididim spermleri de ICSI için kullanılabilir ve gebelik oranları taze spermlerle karşılaştırıldığında çok az fark gösterir.