Kinesernas besatthet av att föra släkten vidare är ofattbar för män i andra länder. Begreppet ”ingen arvinge” belastar många män med enormt lidande och hjälplöshet. Tack vare tekniska framsteg kan män som lider av azoospermi ofta få egna barn genom behandlingar som vasektomiåterställning eller IVF.
Vilka behandlingsalternativ finns för azoospermi?
Azoospermi, som namnet antyder, avser frånvaron av spermier i spermaprover efter flera undersökningar. Det kategoriseras i obstruktiv och icke-obstruktiv form.Obstruktiv azoospermi uppstår när testiklarna producerar normala spermier, men transportvägarna – såsom bitestikeln, sädesledaren eller ejakulationskanalerna – blir blockerade. Detta förhindrar att normala spermier ejakuleras, vilket gör att de ansamlas i testiklarna, bitestikeln eller sädesledaren.Det finns många orsaker till obstruktiv azoospermi. Primära orsaker inkluderar medfödda anomalier såsom avsaknad av sädesledare, avsaknad av sädesblåsor, medfödd obstruktion av ejakulationskanalerna eller Müllerian cysta. Patienter som uppvisar dessa tillstånd klassificeras som primär azoospermi.För det andra finns sekundär azoospermi som uppstår till följd av inflammatoriska tillstånd, tumörer eller trauma. Dessa patienter hade tidigare spermieproduktion, som gradvis minskade tills den helt upphörde.Icke-obstruktiv azoospermi beror däremot på testikulär spermatogen dysfunktion. Detta kan uppstå på grund av medfödd gonadal hypoplasi, kromosomavvikelser eller idiopatiska orsaker som leder till avstannad spermatogenes. Exempel på detta är testikulär hypoplasi och bilateral testikulär atrofi. Denna kategori står för cirka 60 % av fallen av azoospermi och 10 % av manlig infertilitet.För denna patientgrupp finns det för närvarande inga särskilt effektiva behandlingsalternativ, eftersom de flesta individer inte kan producera normala spermier i sina egna kroppar. Den primära behandlingsmetoden innebär att man använder donatorsperma från spermabanker för assisterad reproduktionsteknik eller adoption.Ny forskning tyder på att testikelmikrodissektion för spermieextraktion hos dessa patienter kan avslöja fokala områden av spermatogenes i testiklarna. Om livsdugliga spermier hittas kan in vitro-befruktning vara en möjlig väg till föräldraskap, och det finns dokumenterade internationella fall där detta har lyckats.
Konventionell behandling av obstruktiv azoospermi
Behandling av obstruktion i sädesledaren och bitestikeln: De flesta fall av obstruktiv azoospermi kan botas genom mikrokirurgiska ingrepp. Obstruktion i sädesledaren kan behandlas med vasovasostomi, medan obstruktion i bitestikeln kan behandlas med vasoepididymostomi.Innan vasektomi bör patienterna dock genomgå vasografi för att bekräfta att sädesledarna är öppna. Denna bilddiagnostik måste utföras postoperativt, eftersom preoperativ vasografi ensam kan skapa nya obstruktionsställen. Vasografi kan utföras med öppna eller perkutana tekniker. Den vanligaste kirurgiska metoden för vasektomi är end-to-side-anastomos.
Behandling av obstruktiv azoospermi: Traditionella diagnostiska metoder för ejakulationskanalobstruktion innefattar vanligtvis vasografi. Nyare tekniker använder transrektal eller transperineal seminal vesikulografi, vilket minskar risken för att orsaka obstruktion av sädesledaren jämfört med konventionella metoder.Tack vare tekniska framsteg kan transrektal MR nu bekräfta obstruktion av ejakulationskanalen i fall av azoospermi, där sädesblåsans diameter överstiger 1,5 cm, vilket indikerar obstruktion. Den traditionella behandlingen för sådan obstruktion är transuretral resektion av ejakulationskanalen.Den postoperativa rekanaliseringsgraden för ejakulationskanalerna är 50 %, med en graviditetsfrekvens hos makarna på 25 %. Komplikationer kan dock uppstå, varav den främsta är urinreflux i ejakulationskanalerna, vilket orsakar motsvarande symtom. Andra komplikationer inkluderar skador på rektala och yttre urinrörssfinkter. En relativt nyare behandlingsmetod för azoospermi innebär att man utför ballongdilatation på platsen för ejakulationskanalobstruktionen samtidigt med seminalvesikulografi.
CBAVD-behandling: För patienter med icke-återöppningsbara sädesledare eller ejakulationskanaler kan intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) övervägas. Graviditetsfrekvensen hos partners till män med obstruktiv azoospermi som genomgår ICSI varierar dock mellan 17 % och 56 %.Innan spermier samlas in bör båda partnerna genomgå CF-mutationstestning. Det finns flera metoder för spermieuttag, inklusive testikel- eller bitestikeluttag via öppen biopsi eller perkutan aspiration. Kryokonserverade testikel- och bitestikelspermier kan också användas för ICSI, med graviditetsfrekvenser som visar minimal skillnad jämfört med färska spermier.