Kitajska obsedenost z nadaljevanjem družinske linije je za moške v drugih državah nepredstavljiva. Koncept „brez dediča“ mnoge moške obremenjuje z ogromnim trpljenjem in nemočjo. Z napredkom tehnologije postopki, kot so ponovna vzpostavitev prehodnosti semenskih vodov ali IVF, pogosto omogočajo moškim, ki trpijo za azoospermijo, da uspešno imajo svoje otroke.
Kakšne možnosti zdravljenja obstajajo za azoospermijo?
Azoospermija, kot že ime pove, se nanaša na odsotnost sperme v vzorcih semena po večkratnih pregledih. Razdeljena je na obstruktivno in neobstruktivno obliko.Obstruktivna azoospermija nastane, ko testisi proizvajajo normalne spermije, vendar so transportne poti, kot so epididimis, semenski vod ali ejakulacijski kanali, zamašene. To preprečuje normalno ejakulacijo spermijev, zaradi česar se ti kopičijo v testisih, epididimisu ali semenskem vodu.Obstruktivno azoospermijo povzročajo številni vzroki. Primarni vzroki vključujejo prirojene anomalije, kot so odsotnost semenskih vodov, odsotnost semenskih mehurčkov, prirojena obstrukcija ejakulacijskih vodov ali Müllerjeva cista. Bolniki s temi stanji so razvrščeni kot bolniki s primarno azoospermijo.Drugič, obstaja sekundarna azoospermija, ki nastane zaradi vnetnih stanj, tumorjev ali travm. Ti bolniki so prej imeli proizvodnjo sperme, ki se je postopoma zmanjševala, dokler ni prišlo do popolne odsotnosti.Neobstruktivna azoospermija pa izhaja iz testikularne spermatogene disfunkcije. Ta lahko nastane zaradi prirojene hipoplazije gonad, kromosomskih anomalij ali idiopatskih vzrokov, ki vodijo do zaustavitve spermatogeneze. Primeri vključujejo testikularno hipoplazijo in bilateralno testikularno atrofijo. Ta kategorija predstavlja približno 60 % primerov azoospermije in 10 % moške neplodnosti.Za to skupino bolnikov trenutno ni posebej učinkovitih možnosti zdravljenja, saj večina posameznikov ni sposobna proizvajati normalnih spermijev v lastnem telesu. Primarni pristop zdravljenja vključuje uporabo darovalskih spermijev iz spermijskih bank za tehnike asistirane reprodukcije ali posvojitev.Nedavne raziskave kažejo, da lahko med temi bolniki mikrodissekcija testisov za pridobivanje sperme razkrije žarišča spermatogeneze v testisih. Kadar se najdejo vitalne spermije, in vitro oploditev ponuja potencialno pot do starševstva, kar potrjujejo uspešni mednarodni primeri.
Konvencionalno zdravljenje obstruktivne azoospermije
Zdravljenje obstrukcije semenskih vodov in epididimisa: Večina primerov obstruktivne azoospermije se lahko zdravi z mikrokirurškimi posegi. Obstrukcijo semenskih vodov je mogoče odpraviti z vazovazostomijo, obstrukcijo epididimisa pa z vazepididimostomijo.Vendar pa morajo pacienti pred vazektomijo opraviti vazografijo, da se potrdijo prehodnost semenskih vodov. To slikanje je treba opraviti po operaciji, saj izvedba vazografije pred operacijo sama po sebi tvega nastanek nove obstrukcije. Vazografijo je mogoče opraviti z odprto ali perkutano metodo. Najpogostejša kirurška tehnika za vazektomijo je end-to-side anastomoza.
Obravnava obstruktivne azoospermije: Tradicionalni diagnostični pristopi za obstrukcijo ejakulacijskega kanala običajno vključujejo vazografijo. Novejše tehnike uporabljajo transrektalno ali transperinealno semensko vezikulo grafijo, ki v primerjavi s konvencionalnimi metodami zmanjša tveganje za povzročitev obstrukcije semenskih vodov.Z tehnološkim napredkom lahko transrektalna magnetna resonanca zdaj potrdi obstrukcijo ejakulacijskega kanala v primerih azoospermije, kjer premer semenske mehurčke presega 1,5 cm, kar kaže na obstrukcijo. Tradicionalno zdravljenje takšne obstrukcije je transuretralna resekcija ejakulacijskega kanala.Stopnja rekanalizacije ejakulacijskih vodov po operaciji je 50 %, stopnja nosečnosti pri partnerkah pa 25 %. Vendar lahko pride do zapletov, med katerimi je glavni refluks urina v ejakulacijske vode, ki povzroča ustrezne simptome. Drugi zapleti vključujejo poškodbe rektalnega in zunanjega uretralnega sfinkterja. Relativno novejši pristop k zdravljenju azoospermije vključuje izvedbo balonske dilatacije na mestu obstrukcije ejakulacijskih vodov hkrati s semensko vezikulo grafijo.
Zdravljenje CBAVD: Za paciente z neprehodnimi semenskimi vodili ali ejakulacijskimi vodili se lahko upošteva intracytoplasmatska injekcija sperme (ICSI). Vendar pa stopnja zanositve pri partnerkah moških z obstruktivno azoospermijo, ki se zdravijo z ICSI, znaša od 17 % do 56 %.Pred odvzemom sperme morata oba partnerja opraviti testiranje za mutacijo CF. Obstaja več metod za pridobivanje sperme, vključno z odvzemom sperme iz testisov ali epididimisa z odprto biopsijo ali perkutano aspiracijo. Za ICSI se lahko uporabi tudi kriokonzervirana sperma iz testisov in epididimisa, pri čemer se stopnje zanositve minimalno razlikujejo v primerjavi s svežo spermo.