Китайская одержимость продолжением рода невообразима для мужчин из других стран. Концепция «отсутствия наследника» обременяет многих мужчин огромными страданиями и беспомощностью. Благодаря достижениям в области технологий такие методы лечения, как восстановление вазэктомии или ЭКО, часто позволяют мужчинам, страдающим азооспермией, успешно завести собственных детей.
Какие существуют варианты лечения азооспермии?
Азооспермия, как следует из названия, означает отсутствие сперматозоидов в образцах спермы после многократных исследований. Она подразделяется на обструктивную и необструктивную формы.Обструктивная азооспермия возникает, когда яички производят нормальные сперматозоиды, но пути их транспортировки, такие как эпидидимис, семявыносящий проток или семяизвергательный проток, становятся заблокированными. Это препятствует нормальной эякуляции сперматозоидов, в результате чего они накапливаются в яичках, эпидидимисе или семявыносящем протоке.Оbstructive азооспермия может иметь множество причин. К основным причинам относятся врожденные аномалии, такие как отсутствие семявыносящего протока, отсутствие семенных пузырьков, врожденная обструкция эякуляторных протоков или киста Мюллера. Пациенты с этими состояниями классифицируются как имеющие первичную азооспермию.Во-вторых, существует вторичная азооспермия, возникающая в результате воспалительных состояний, опухолей или травм. У этих пациентов ранее наблюдалось производство сперматозоидов, которое постепенно уменьшалось до полного отсутствия.Необструктивная азооспермия, напротив, возникает в результате дисфункции сперматогенеза в яичках. Это может быть вызвано врожденной гипоплазией гонад, хромосомными аномалиями или идиопатическими причинами, приводящими к остановке сперматогенеза. Примерами могут служить гипоплазия яичек и двусторонняя атрофия яичек. На эту категорию приходится примерно 60% случаев азооспермии и 10% случаев мужского бесплодия.Для этой группы пациентов в настоящее время не существует особо эффективных вариантов лечения, поскольку большинство из них не способны производить нормальные сперматозоиды в своем организме. Основной подход к лечению заключается в использовании донорской спермы из банков спермы для вспомогательных репродуктивных технологий или усыновления.Недавние исследования показывают, что у этих пациентов микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичек может выявить очаги сперматогенеза в яичках в различной степени. Если сперматозоиды удается обнаружить, экстракорпоральное оплодотворение предлагает потенциальный путь к родительству, и в мире уже зарегистрированы успешные случаи.
Традиционное лечение обструктивной азооспермии
Лечение обструкции семявыносящих протоков и придатков яичка: большинство случаев обструктивной азооспермии можно вылечить с помощью микрохирургических процедур. Обструкция семявыносящих протоков может быть устранена с помощью вазовазостомии, а обструкция придатков яичка — с помощью вазоэпидидимостомии.Однако перед вазэктомией пациенты должны пройти вазографию для подтверждения проходимости семявыносящих протоков. Это обследование должно проводиться после операции, так как проведение вазографии перед операцией создает риск образования нового места обструкции. Вазография может проводиться открытым или чрескожным методом. Наиболее распространенной хирургической техникой вазэктомии является конечный анастомоз.
Лечение обструктивной азооспермии: Традиционные диагностические подходы к обструкции семявыносящего протока обычно включают вазографию. Более современные методы используют трансректальную или транспернеальную везикулографию, которая снижает риск вызвать обструкцию семявыносящего протока по сравнению с традиционными методами.Благодаря технологическому прогрессу, трансректальная МРТ теперь может подтвердить обструкцию семявыносящего протока в случаях азооспермии, когда диаметр семенного пузырька превышает 1,5 см, что указывает на обструкцию. Традиционным лечением такой обструкции является трансуретральная резекция семявыносящего протока.Частота постоперационной реканализации эякуляторных протоков составляет 50%, а частота беременности у супруг — 25%. Однако могут возникнуть осложнения, основным из которых является рефлюкс мочи в эякуляторные протоки, вызывающий соответствующие симптомы. Другие осложнения включают повреждение ректального и наружного уретрального сфинктеров. Относительно новый подход к лечению азооспермии заключается в проведении баллонной дилатации в месте обструкции эякуляторных протоков одновременно с семенной везикулографией.
Лечение CBAVD: для пациентов с нереканализируемыми семявыносящими протоками или эякуляторными протоками может быть рассмотрена интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI). Однако частота беременности у партнеров мужчин с обструктивной азооспермией, проходящих ICSI, колеблется от 17% до 56%.Перед сбором спермы оба партнера должны пройти тестирование на мутацию CF. Существует несколько методов извлечения спермы, в том числе сбор спермы из яичка или эпидидимиса посредством открытой биопсии или чрескожной аспирации. Криоконсервированная сперма из яичка и эпидидимиса также может быть использована для ICSI, при этом показатели беременности демонстрируют минимальную разницу по сравнению со свежей спермой.