A obsessão chinesa em continuar a linhagem familiar é inimaginável para homens de outros países. O conceito de «não ter herdeiros» sobrecarrega muitos homens com imenso sofrimento e impotência. Com os avanços da tecnologia, tratamentos como a reversão da vasectomia ou a fertilização in vitro muitas vezes permitem que homens que sofrem de azoospermia tenham seus próprios filhos com sucesso.
Que opções de tratamento existem para a azoospermia?
A azoospermia, como o nome sugere, refere-se à ausência de espermatozoides detectados em amostras de sémen após múltiplos exames. É categorizada em formas obstrutivas e não obstrutivas.A azoospermia obstrutiva ocorre quando os testículos produzem espermatozoides normais, mas as vias de transporte — como o epidídimo, os canais deferentes ou os ductos ejaculatórios — ficam obstruídas. Isso impede que os espermatozoides normais sejam ejaculados, fazendo com que se acumulem nos testículos, no epidídimo ou nos canais deferentes.Existem inúmeras causas subjacentes à azoospermia obstrutiva. As causas primárias incluem anomalias congénitas, como ausência dos canais deferentes, ausência das vesículas seminais, obstrução congénita dos ductos ejaculatórios ou cisto de Müller. Os pacientes que apresentam estas condições são classificados como portadores de azoospermia primária.Em segundo lugar, há a azoospermia secundária, resultante de condições inflamatórias, tumores ou traumas. Esses pacientes tinham produção de espermatozoides anteriormente, que diminuiu gradualmente até ocorrer a ausência completa.A azoospermia não obstrutiva, por outro lado, decorre de disfunção espermatogênica testicular. Isso pode surgir de hipoplasia gonadal congénita, anomalias cromossómicas ou causas idiopáticas que levam à interrupção da espermatogênese. Exemplos incluem hipoplasia testicular e atrofia testicular bilateral. Esta categoria é responsável por aproximadamente 60% dos casos de azoospermia e 10% da infertilidade masculina.Para este grupo de pacientes, não existem atualmente opções de tratamento particularmente eficazes, uma vez que a maioria dos indivíduos é incapaz de produzir espermatozoides normais no seu próprio corpo. A abordagem de tratamento primária envolve a utilização de esperma de doadores de bancos de esperma para técnicas de reprodução assistida ou adoção.Pesquisas recentes indicam que, entre esses pacientes, a extração microcirúrgica de esperma testicular pode revelar áreas focais de espermatogênese nos testículos em graus variados. Quando o esperma pode ser localizado, a fertilização in vitro oferece um caminho potencial para a paternidade, com casos de sucesso relatados internacionalmente.
Tratamento convencional para azoospermia obstrutiva
Tratamento para obstrução do canal deferente e do epidídimo: A maioria dos casos de azoospermia obstrutiva pode ser curada por meio de procedimentos microcirúrgicos. A obstrução do canal deferente pode ser tratada com vasovasostomia, enquanto a obstrução do epidídimo pode ser tratada com vasoepididimostomia.No entanto, antes da vasectomia, os pacientes devem ser submetidos a uma vasografia para confirmar a permeabilidade dos canais deferentes. Este exame de imagem deve ser realizado no pós-operatório, pois a realização da vasografia antes da cirurgia pode criar um novo local de obstrução. A vasografia pode ser realizada por métodos abertos ou percutâneos. A técnica cirúrgica mais comum para a vasectomia é a anastomose término-lateral.
Tratamento da azoospermia obstrutiva: As abordagens diagnósticas tradicionais para a obstrução do ducto ejaculatório envolvem normalmente a vasografia. Técnicas mais recentes empregam a vesiculografia transretal ou transperineal, que reduz o risco de induzir obstrução do canal deferente em comparação com os métodos convencionais.Com os avanços tecnológicos, a ressonância magnética transretal agora pode confirmar a obstrução do ducto ejaculatório em casos de azoospermia, nos quais o diâmetro da vesícula seminal excede 1,5 cm, indicando obstrução. O tratamento tradicional para essa obstrução é a ressecção transuretral do ducto ejaculatório.A taxa de recanalização pós-operatória dos ductos ejaculatórios é de 50%, com uma taxa de gravidez da esposa de 25%. No entanto, podem surgir complicações, sendo a principal delas o refluxo urinário para os ductos ejaculatórios, causando sintomas correspondentes. Outras complicações incluem danos aos esfíncteres retal e uretral externo. Uma abordagem de tratamento relativamente mais recente para a azoospermia envolve a realização de dilatação com balão no local da obstrução do ducto ejaculatório, concomitantemente com a vesiculografia seminal.
Tratamento CBAVD: Para pacientes com canais deferentes ou ductos ejaculatórios não recanalizáveis, a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) pode ser considerada. No entanto, a taxa de gravidez nas parceiras de homens com azoospermia obstrutiva submetidos à ICSI varia de 17% a 56%.Antes da coleta de esperma, ambos os parceiros devem ser submetidos a testes de mutação CF. Existem vários métodos de recuperação de esperma, incluindo a coleta de esperma testicular ou epididimário por meio de biópsia aberta ou aspiração percutânea. O esperma testicular e epididimário criopreservado também pode ser usado para ICSI, com taxas de gravidez apresentando diferença mínima em comparação com o esperma fresco.