Kinesernes besettelse av å videreføre slekten er ufattelig for menn i andre land. Konseptet «ingen arving» påfører mange menn enorm lidelse og hjelpeløshet. Med teknologiske fremskritt gjør behandlinger som reversering av vasektomi eller IVF det ofte mulig for menn som lider av azoospermi å få egne barn.
Hvilke behandlingsalternativer finnes for azoospermi?
Azoospermi, som navnet antyder, refererer til fravær av sædceller i sædprøver etter flere undersøkelser. Det kategoriseres i obstruktiv og ikke-obstruktiv form.Obstruktiv azoospermi oppstår når testiklene produserer normale sædceller, men transportveiene – som bitestiklene, sædlederne eller ejakulasjonskanalene – blir blokkert. Dette hindrer normale sædceller i å bli utstøtt fra kroppen, slik at de akkumuleres i testiklene, bitestiklene eller sædlederne.Det er mange årsaker til obstruktiv azoospermi. Primære årsaker inkluderer medfødte anomalier som fravær av sædlederen, fravær av sædblærene, medfødt obstruksjon av ejakulasjonskanalene eller Müllerian cyste. Pasienter med disse tilstandene klassifiseres som primær azoospermi.For det andre finnes sekundær azoospermi som skyldes betennelsestilstander, svulster eller traumer. Disse pasientene hadde tidligere sædproduksjon, som gradvis avtok til det oppstod fullstendig fravær.Ikke-obstruktiv azoospermi skyldes derimot testikulær spermatogen dysfunksjon. Dette kan skyldes medfødt gonadal hypoplasi, kromosomavvik eller idiopatiske årsaker som fører til stopp i spermatogenesen. Eksempler er testikulær hypoplasi og bilateral testikulær atrofi. Denne kategorien utgjør omtrent 60 % av tilfellene av azoospermi og 10 % av mannlig infertilitet.For denne gruppen pasienter finnes det foreløpig ingen spesielt effektive behandlingsalternativer, da de fleste ikke er i stand til å produsere normale sædceller i egen kropp. Den primære behandlingsmetoden innebærer bruk av donorsæd fra sædbanker for assistert reproduksjonsteknikk eller adopsjon.Nyere forskning indikerer at blant disse pasientene kan mikrokirurgisk sædutvinning fra testiklene i varierende grad avdekke fokale områder med spermatogenese i testiklene. Der hvor sæd kan lokaliseres, tilbyr in vitro-befruktning en potensiell vei til foreldreskap, med rapporterte vellykkede tilfeller internasjonalt.
Konvensjonell behandling av obstruktiv azoospermi
Behandling av obstruksjon i sædlederen og bitestiklene: De fleste tilfeller av obstruktiv azoospermi kan kureres gjennom mikrokirurgiske inngrep. Obstruksjon i sædlederen kan behandles med vasovasostomi, mens obstruksjon i bitestiklene kan behandles med vasoepididymostomi.Før vasektomi bør pasientene imidlertid gjennomgå vasografi for å bekrefte at sædlederne er åpne. Denne bildediagnostikken må utføres etter operasjonen, da preoperativ vasografi alene utilsiktet kan skape nye obstruksjonssteder. Vasografi kan utføres ved hjelp av åpne eller perkutane teknikker. Den vanligste kirurgiske tilnærmingen for vasektomi er end-to-side-anastomose.
Behandling av obstruktiv azoospermi: Tradisjonelle diagnostiske tilnærminger for obstruksjon av ejakulasjonskanalen innebærer vanligvis vasografi. Nyere teknikker benytter transrektal eller transperineal seminal vesikulografi, som reduserer risikoen for å indusere obstruksjon av sædlederen sammenlignet med konvensjonelle metoder.Med teknologiske fremskritt kan transrektal MR nå bekrefte obstruksjon av ejakulasjonskanalen i tilfeller av azoospermi, hvor diameteren på sædblæren overstiger 1,5 cm, noe som indikerer obstruksjon. Den tradisjonelle behandlingen for slik obstruksjon er transuretral reseksjon av ejakulasjonskanalen.Den postoperative rekanaliseringsraten for ejakulasjonskanalene er 50 %, med en graviditetsrate hos ektefellen på 25 %. Det kan imidlertid oppstå komplikasjoner, hvorav den viktigste er urinrefluks i ejakulasjonskanalene, som forårsaker tilsvarende symptomer. Andre komplikasjoner inkluderer skade på rektal- og ekstern urinrørssfinkter. En relativt nyere behandlingsmetode for azoospermi innebærer å utføre ballongdilatasjon på stedet for obstruksjon av ejakulasjonskanalen samtidig med sædblæregrafi.
CBAVD-behandling: For pasienter med ikke-rekanaliserbare sædledere eller ejakulasjonskanaler kan intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) vurderes. Graviditetsraten hos partnere til menn med obstruktiv azoospermi som gjennomgår ICSI varierer imidlertid fra 17 % til 56 %.Før sædprøvetaking bør begge partnere gjennomgå CF-mutasjonstesting. Det finnes flere metoder for sædprøvetaking, blant annet testikkel- eller epididymis-sædprøvetaking via åpen biopsi eller perkutan aspirasjon. Kryokonservert testikkel- og epididymis-sæd kan også brukes til ICSI, med graviditetsrater som viser minimal forskjell sammenlignet med fersk sæd.