A kínaiak családjuk folytatásával kapcsolatos megszállottsága más országok férfiainak elképzelhetetlen. A „örökös hiánya” fogalma sok férfit hatalmas szenvedéssel és tehetetlenséggel terhel. A technológia fejlődésével az olyan kezelések, mint a vasektómia visszafordítása vagy az IVF, gyakran lehetővé teszik az azoospermiában szenvedő férfiak számára, hogy sikeresen saját gyermekük szülessen.
Milyen kezelési lehetőségek léteznek az azoospermia esetén?
Az azoospermia, ahogy a neve is sugallja, azt jelenti, hogy többszöri vizsgálat után sem találnak spermiumokat a sperma mintákban. Két típusba sorolják: obstruktív és nem obstruktív.Obstruktív azoospermia akkor fordul elő, amikor a herék normális spermiumokat termelnek, de a szállítóutak – például a mellékhere, a vas deferens vagy az ejakulációs csatornák – elzáródnak. Ez megakadályozza a normális spermiumok ejakulációját, ami miatt azok felhalmozódnak a herékben, a mellékherékben vagy a vas deferensben.Az obstruktív azoospermiának számos oka lehet. Az elsődleges okok között szerepelnek a veleszületett rendellenességek, mint például a vas deferens hiánya, a magömlőcsatornák hiánya, a magömlőcsatornák veleszületett elzáródása vagy a Müller-ciszta. Az ilyen állapotban lévő betegeket elsődleges azoospermiával diagnosztizálják.Másodsorban vannak a gyulladásos állapotok, daganatok vagy traumák következtében kialakuló másodlagos azoospermiák. Ezek a betegek korábban termeltek spermát, amely fokozatosan csökkent, majd teljesen megszűnt.A nem obstruktív azoospermia ezzel szemben a herék spermatogén diszfunkciójából ered. Ez veleszületett gonadális hipoplázia, kromoszómális rendellenességek vagy idiopátiás okok miatt alakulhat ki, amelyek a spermatogenezis leállásához vezetnek. Példák erre a herék hipoplázia és a kétoldali herék atrófiája. Ez a kategória az azoospermia esetek körülbelül 60%-át és a férfi meddőség 10%-át teszi ki.Ennek a betegcsoportnak jelenleg nincs különösebben hatékony kezelési lehetősége, mivel a legtöbb egyén nem képes normális spermiumokat termelni a saját testében. Az elsődleges kezelési módszer a spermabankokból származó donor sperma felhasználása mesterséges megtermékenyítéshez vagy örökbefogadáshoz.A legújabb kutatások szerint ezeknél a betegeknél a herék mikrosebészeti spermiumkivonása feltárhatja a spermatogenezis fokális területeit a herékben. Ahol életképes spermiumok találhatók, az in vitro megtermékenyítés potenciális utat kínál a szülői szerephez, és erről már dokumentáltak sikeres nemzetközi esettanulmányok.
Az obstruktív azoospermia hagyományos kezelése
A vas deferens és az epididymis elzáródásának kezelése: Az obstruktív azoospermia legtöbb esete mikrosebészeti beavatkozásokkal gyógyítható. A vas deferens elzáródása vasovasostomiával, az epididymis elzáródása pedig vasoepididymostomiával kezelhető.A vasektómia visszafordítása (VE) előtt azonban a betegeknek vasográfiás vizsgálaton kell átesniük a vas deferens átjárhatóságának megerősítésére. Ezt a képalkotó vizsgálatot a műtét után kell elvégezni, mivel a műtét előtti vasográfia önmagában véletlenül új elzáródási helyeket hozhat létre. A vasográfia lehet nyílt vagy perkután. A VE leggyakoribb sebészi technikája az end-to-side anasztomózis.
Obstruktív azoospermia kezelése: Az ejakulációs csatorna elzáródásának hagyományos diagnosztikai megközelítései általában vasográfiát alkalmaznak. A újabb technikák transzrektális vagy transzperineális seminalis vesiculográfiát alkalmaznak, amely a hagyományos módszerekhez képest csökkenti a vas deferens elzáródásának kockázatát.A technológiai fejlődésnek köszönhetően a transzrektális MRI ma már megerősítheti az ejakulációs csatorna elzáródását az azoospermia eseteiben, amikor a magömlőcsatorna átmérője meghaladja az 1,5 cm-t, ami elzáródásra utal. Az ilyen elzáródás hagyományos kezelése a transzuretrális ejakulációs csatorna reszekció.Az ejakulációs csatornák posztoperatív rekanalizációs aránya 50%, a házastársi terhesség aránya 25%. Komplikációk azonban előfordulhatnak, amelyek közül a legfontosabb a vizelet visszaáramlása az ejakulációs csatornákba, ami a megfelelő tüneteket okozza. Egyéb komplikációk közé tartozik a végbél és a külső húgycső záróizmainak károsodása. Az azoospermia viszonylag új kezelési módszere a ballon dilatáció elvégzése az ejakulációs csatorna elzáródásának helyén, a seminalis vesiculographia egyidejűleg történő elvégzésével.
CBAVD kezelés: Azoknál a betegeknél, akiknél a vas deferens vagy az ejakulációs csatornák nem rekanalizálhatók, intracitoplazmatikus spermium-injekció (ICSI) alkalmazása jöhet szóba. Az ICSI-vel kezelt, obstruktív azoospermiában szenvedő férfiak partnereinek terhességi aránya azonban 17% és 56% között mozog.A sperma gyűjtése előtt mindkét partnernek CF mutációs vizsgálaton kell átesnie. Számos sperma-visszanyerési módszer létezik, beleértve a nyílt biopszia vagy perkután aspiráció útján történő hereszöveti vagy mellékherei sperma gyűjtést. Az ICSI-hez kriokonzervált hereszöveti és mellékherei sperma is felhasználható, amelynek terhességi aránya minimális eltérést mutat a friss sperma esetében tapasztaltakhoz képest.