Kiinalaisten pakkomielle suvun jatkamisesta on muille maille käsittämätön. Ajatus "perillisen puuttumisesta" aiheuttaa monille miehille valtavaa kärsimystä ja avuttomuutta. Teknologian kehittyessä vasektomian kumoaminen tai koeputkihedelmöitys mahdollistavat usein azoospermiasta kärsiville miehille oman lapsen saamisen.
Mitä hoitovaihtoehtoja azoospermiaan on?
Azoospermia tarkoittaa, kuten nimestä voi päätellä, sitä, että useiden tutkimusten jälkeen siemennesteestä ei löydy spermaa. Se jaetaan obstruktiiviseen ja ei-obstruktiiviseen muotoon.Obstruktiivinen azoospermia esiintyy, kun kivekset tuottavat normaalia spermaa, mutta kuljetusreitit – kuten lisäkivekset, siemenjohdot tai siemensyöksykanavat – tukkeutuvat. Tämä estää normaalin sperman siemensyöksyn, jolloin se kertyy kiveksiin, lisäkiveksiin tai siemenjohdoihin.Obstruktiivisen atsoospermian taustalla on lukuisia syitä. Ensisijaisia syitä ovat synnynnäiset poikkeavuudet, kuten siemenjohdon puuttuminen, siemenrakkuloiden puuttuminen, siemensyöksykanavien synnynnäinen tukos tai Müllerin kysta. Potilaat, joilla on näitä oireita, luokitellaan primaarisen atsoospermian potilaiksi.Toiseksi on sekundaarinen azoospermia, joka johtuu tulehduksista, kasvaimista tai traumoista. Näillä potilailla oli aiemmin sperman tuotantoa, joka vähitellen väheni, kunnes se loppui kokonaan.Ei-obstruktiivinen atsoospermia puolestaan johtuu kivesten spermatogeenisestä toimintahäiriöstä. Tämä voi johtua synnynnäisestä sukupuolirauhasten hypoplasiasta, kromosomipoikkeavuuksista tai idiopaattisista syistä, jotka johtavat spermatogeneesin pysähtymiseen. Esimerkkejä ovat kivesten hypoplasia ja kahdenpuoleinen kivesten atrofia. Tämä ryhmä kattaa noin 60 % atsoospermiatapauksista ja edustaa 10 % miesten hedelmättömyydestä.Tälle potilasryhmälle ei tällä hetkellä ole erityisen tehokkaita hoitovaihtoehtoja, koska useimmat potilaat eivät kykene tuottamaan normaalia spermaa omassa kehossaan. Ensisijainen hoitomenetelmä on käyttää spermapankista saatavaa luovuttajaspermaa avustettuihin lisääntymistekniikoihin tai adoptioon.Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että näiden potilaiden joukossa kivesten mikrokirurgisella sperman uuttamisella voidaan paljastaa vaihtelevassa määrin spermatogeneesin keskittymiä kiveksissä. Jos spermaa löytyy, koeputkihedelmöitys tarjoaa mahdollisen tien vanhemmuuteen, ja kansainvälisesti on raportoitu onnistuneita tapauksia.
Obstruktiivisen atsoospermian tavanomainen hoito
Siemenjohdinten ja lisäkiveksien tukosten hoito: Useimmat obstruktiivisen atsoospermian tapaukset voidaan parantaa mikrokirurgisilla toimenpiteillä. Siemenjohdinten tukos voidaan hoitaa vasovasostomialla, kun taas lisäkiveksien tukos voidaan hoitaa vasoepididymostomialla.Ennen vasektomiaa potilaalle tulisi kuitenkin tehdä vasografia, jotta siemenjohdon läpäisevyys voidaan varmistaa. Tämä kuvantaminen on tehtävä leikkauksen jälkeen, koska vasografian tekeminen ennen leikkausta voi aiheuttaa uuden tukoksen. Vasografia voidaan tehdä avoimella tai perkutaanisella menetelmällä. Yleisin vasektomian kirurginen tekniikka on pää-pää-sivusuuntainen anastomoosi.
Obstruktiivisen atsoospermian hoito: Perinteiset diagnostiset lähestymistavat ejakulaatiokanavan tukokseen liittyvät tyypillisesti vasografiaan. Uudemmissa tekniikoissa käytetään transrektaalista tai transperineaalista siemenrakkulakuvausta, joka vähentää siemenjohdon tukoksen riskiä verrattuna perinteisiin menetelmiin.Teknologian kehittyessä transrektaalinen MRI voi nyt vahvistaa ejakulaatiokanavan tukoksen azoospermia-tapauksissa, joissa siemenrakkulan halkaisija on yli 1,5 cm, mikä viittaa tukokseen. Tällaisen tukoksen perinteinen hoito on transuretraalinen ejakulaatiokanavan resektio.Ejakulaatiokanavien postoperatiivinen rekanalisaatioaste on 50 % ja puolison raskauden todennäköisyys 25 %. Komplikaatioita voi kuitenkin ilmetä, joista tärkein on virtsan refluksi ejakulaatiokanaviin, mikä aiheuttaa vastaavia oireita. Muita komplikaatioita ovat peräsuolen ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihasten vauriot. Suhteellisen uusi hoitomenetelmä azoospermiaan on pallolaajennus ejakulaatiokanavan tukoksen kohdalla samanaikaisesti siemenrakkulatutkimuksen kanssa.
CBAVD-hoito: Potilaille, joiden siemenjohdot tai ejakulaatiokanavat eivät ole uudelleenkanavoitavissa, voidaan harkita intrasytoplasmista siittiöiden injektiohoitoa (ICSI). ICSI-hoitoa saaneiden obstruktiivista azoospermiaa sairastavien miesten kumppaneiden raskauden todennäköisyys on kuitenkin 17–56 %.Ennen siittiöiden keräämistä molempien puolisoiden tulisi käydä CF-mutaatio-testissä. Siittiöiden keräämiseen on useita menetelmiä, kuten kiveksistä tai lisäkiveksistä avoin biopsia tai perkutaaninen aspiraatio. Kryosäilöttyjä kiveksistä ja lisäkiveksistä kerättyjä siittiöitä voidaan myös käyttää ICSI-hoidossa, ja raskauden todennäköisyys on lähes sama kuin tuoreiden siittiöiden kanssa.