Hiinlaste kinnisidee perekonna jätkamisest on teiste riikide meestele mõeldamatu. Mõiste „pärijate puudumine” tekitab paljudele meestele suurt kannatust ja abituust. Tehnoloogia arenguga võimaldavad sellised ravimeetodid nagu vasektoomia tagasipööramine või IVF sageli azoospermiast kannatavatel meestel edukalt oma lapsi saada.
Millised on azoospermia ravivõimalused?
Azoospermia, nagu nimigi viitab, tähendab mitme uuringu järel seemneproovides sperma puudumist. See jaguneb obstruktiivseks ja mitteobstruktiivseks vormiks.Obstruktiivne azoospermia tekib siis, kui munandid toodavad normaalset spermat, kuid transportteed – nagu epididüüm, seemnejuhad või ejakulatsioonikanalid – on ummistunud. See takistab normaalsete spermatosoidide väljutamist kehast, mistõttu need kogunevad munanditesse, epididüümi või seemnejuhadesse.Obstruktiivse azoospermia põhjuseks on mitmed tegurid. Esmased põhjused hõlmavad kaasasündinud anomaaliaid, nagu seemnejuhade puudumine, seemnevesiklite puudumine, ejakulatsioonikanalite kaasasündinud ummistus või Mülleri tsüst. Selliste seisunditega patsiente klassifitseeritakse esmase azoospermia all kannatavateks.Teiseks on sekundaarne azoospermia, mis tekib põletikuliste seisundite, kasvajate või traumade tagajärjel. Nendel patsientidel oli varem sperma tootmine, mis järk-järgult vähenes kuni täieliku puudumiseni.Mitteobstruktiivne azoospermia tuleneb seevastu munandite spermatogeense funktsiooni häiretest. See võib tekkida kaasasündinud sugurakkude hüpoplaasia, kromosoomianomaaliate või idiopaatiliste põhjuste tagajärjel, mis viivad spermatogeneesi peatumiseni. Näiteks võib tuua munandite hüpoplaasia ja kahepoolse munandite atroofia. See kategooria moodustab ligikaudu 60% azoospermia juhtudest ja 10% meeste viljatusest.Selle patsientide rühma jaoks ei ole praegu eriti tõhusaid ravivõimalusi, kuna enamik neist ei suuda oma kehas normaalset spermat toota. Esmane ravivõimalus hõlmab doonorite spermat spermapankadest abistavate reproduktiivtehnikate või adopteerimise jaoks.Hiljutised uuringud näitavad, et nende patsientide hulgas võib munandite mikrokirurgiline sperma ekstraheerimine paljastada munandites spermatogeneesi fokaalseid piirkondi. Kui leitakse eluvõimeline sperma, pakub in vitro viljastamine potentsiaalset võimalust vanemaks saamiseks, mille kohta on dokumenteeritud edukad rahvusvahelised juhtumid.
Obstruktiivse azoospermia tavapärane ravi
Vas deferens'i ja epididymise obstruktsiooni ravi: Enamik obstruktiivse azoospermia juhtudest on võimalik ravida mikrokirurgiliste protseduuridega. Vas deferens'i obstruktsiooni võib ravida vasovasostomia abil, epididymise obstruktsiooni aga vasoepididymostomia abil.Enne vasektoomiat peaksid patsiendid läbima vasograafia, et kinnitada seemnejuhade läbilaskvus. See uuring tuleb teha pärast operatsiooni, kuna ainult operatsiooni eelne vasograafia võib tahtmatult tekitada uusi obstruktsioone. Vasograafia võimalused hõlmavad avatud või perkutaanseid tehnikaid. Kõige levinum kirurgiline lähenemisviis vasektoomiale on end-to-side anastomoos.
Obstruktiivse azoospermia ravi: Traditsioonilised ejakulatsioonikanali obstruktsiooni diagnostilised lähenemisviisid hõlmavad tavaliselt vasograafiat. Uuemad tehnikad kasutavad transrektaalset või transperinealset seemnevesikulaarset uuringut, mis vähendab seemnejuhade obstruktsiooni tekkimise riski võrreldes tavapäraste meetoditega.Tehnoloogia arengu tõttu saab transrektaalse MRI abil nüüd kinnitada ejakulatsioonikanali obstruktsiooni azoospermia juhtudel, kus seemnevesikuli läbimõõt ületab 1,5 cm, mis viitab obstruktsioonile. Sellise obstruktsiooni traditsiooniline ravi on transuretraalne ejakulatsioonikanali resektsioon.Ejakulatsioonikanalite operatsioonijärgne rekanalisatsioonimäär on 50% ja abikaasa rasedusmäär 25%. Siiski võivad tekkida tüsistused, millest peamine on uriini refluks ejakulatsioonikanalitesse, mis põhjustab vastavaid sümptomeid. Muud tüsistused hõlmavad rektaalse ja välise ureetra sfinkteri kahjustusi. Suhteliselt uuem azoospermia ravivõte hõlmab ballooni dilateerimist ejakulatsioonikanali obstruktsiooni kohas samaaegselt seemnevesikuloograafiaga.
CBAVD ravi: patsientidel, kelle seemnejuhad või ejakulatsioonikanalid ei ole taastatavad, võib kaaluda intratsütoplasmaatilist sperma süstimist (ICSI). Siiski on ICSI-ravi saanud obstruktiivse azoospermiaga meeste partnerite rasedusprotsent 17% kuni 56%.Enne sperma kogumist peaksid mõlemad partnerid läbima CF-mutatsiooni testi. Sperma kogumiseks on mitmeid meetodeid, sealhulgas munandite või epididüümi sperma kogumine avatud biopsia või perkutaanse aspiratsiooni teel. ICSI-le võib kasutada ka krüokonserveeritud munandite ja epididüümi spermat, mille rasedusprotsent erineb värskest spermast minimaalselt.