Čínská posedlost pokračováním rodu je pro muže v jiných zemích nepředstavitelná. Koncept „bez dědice“ zatěžuje mnoho mužů obrovským utrpením a bezmocností. Díky pokroku v technologii umožňují léčby jako reverzní vasektomie nebo IVF mužům trpícím azoospermií úspěšně mít vlastní děti.
Jaké jsou možnosti léčby azoospermie?
Azoospermie, jak název napovídá, označuje nepřítomnost spermií detekovaných ve vzorcích spermatu po několika vyšetřeních. Rozlišuje se obstrukční a neobstrukční forma.Obstrukční azoospermie nastává, když varlata produkují normální spermie, ale transportní cesty – jako jsou nadvarle, chámovody nebo ejakulační kanálky – jsou ucpané. To brání normální ejakulaci spermií, které se hromadí ve varlatech, nadvarle nebo chámovodech.Obstrukční azoospermie má mnoho příčin. Mezi primární příčiny patří vrozené vady, jako je absence chámovodu, absence semenných váčků, vrozená obstrukce ejakulačních kanálků nebo Müllerova cysta. Pacienti s těmito stavy jsou klasifikováni jako pacienti s primární azoospermií.Za druhé existuje sekundární azoospermie vznikající v důsledku zánětlivých stavů, nádorů nebo traumatu. Tito pacienti dříve produkovali spermie, jejichž produkce se postupně snižovala, až došlo k jejich úplné absenci.Naopak neobstrukční azoospermie vyplývá z testikulární spermatogenní dysfunkce. Ta může vzniknout v důsledku vrozené hypoplazie gonád, chromozomálních abnormalit nebo idiopatických příčin vedoucích k zastavení spermatogeneze. Příkladem může být testikulární hypoplazie a bilaterální testikulární atrofie. Tato kategorie představuje přibližně 60 % případů azoospermie a 10 % mužské neplodnosti.Pro tuto skupinu pacientů v současné době neexistují žádné zvlášť účinné možnosti léčby, protože většina jedinců není schopna produkovat normální spermie ve svém těle. Primární léčebný přístup spočívá v použití spermií dárců ze spermabank pro asistované reprodukční techniky nebo adopci.Nedávný výzkum naznačuje, že u těchto pacientů může mikrochirurgická extrakce spermií z varlat odhalit fokální oblasti spermatogeneze v varlatech v různé míře. Tam, kde lze spermie lokalizovat, nabízí in vitro fertilizace potenciální cestu k rodičovství, přičemž mezinárodně jsou hlášeny úspěšné případy.
Konvenční léčba obstrukční azoospermie
Léčba obstrukce chámovodu a nadvarlete: Většina případů obstrukční azoospermie může být vyléčena mikrochirurgickými zákroky. Obstrukce chámovodu může být řešena vasovasostomií, zatímco obstrukce nadvarlete může být léčena vasoepididymostomií.Před vasektomií by však pacienti měli podstoupit vazografii, aby se potvrdila průchodnost chámovodů. Toto zobrazovací vyšetření musí být provedeno po operaci, protože samotná předoperační vazografie může nechtěně vytvořit nové obstrukční místa. Mezi možnosti vazografie patří otevřená vazografie nebo perkutánní vazografie. Nejběžnější chirurgickou technikou pro vasektomii je end-to-side anastomóza.
Léčba obstrukční azoospermie: Tradiční diagnostické přístupy k obstrukci ejakulačních kanálků obvykle zahrnují vazografii. Novější techniky využívají transrektální nebo transperineální semennou vezikulografii, která ve srovnání s konvenčními metodami snižuje riziko vyvolání obstrukce chámovodu.Díky technologickému pokroku lze nyní pomocí transrektální MRI potvrdit obstrukci ejakulačních kanálků v případech azoospermie, kdy průměr semenných váčků přesahuje 1,5 cm, což naznačuje obstrukci. Tradiční léčbou takové obstrukce je transuretrální resekce ejakulačních kanálků.Míra rekanalizace ejakulačních kanálků po operaci je 50 % a míra těhotenství u manželek je 25 %. Mohou však nastat komplikace, z nichž hlavní je reflux moči do ejakulačních kanálků, který způsobuje odpovídající příznaky. Mezi další komplikace patří poškození rektálního a vnějšího uretrálního svěrače. Relativně novější přístup k léčbě azoospermie zahrnuje provedení balonkové dilatace v místě obstrukce ejakulačních kanálků současně se semennou vezikulografií.
Léčba CBAVD: U pacientů s neprostupnými chámovody nebo ejakulačními kanálky lze zvážit intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI). Míra těhotenství u partnerek mužů s obstrukční azoospermií podstupujících ICSI se však pohybuje od 17 % do 56 %.Před odběrem spermií by oba partneři měli podstoupit testování na mutaci CF. Existuje několik metod odběru spermií, včetně odběru spermií z varlat nebo nadvarlete pomocí otevřené biopsie nebo perkutánní aspirace. Pro ICSI lze také použít kryokonzervované spermie z varlat a nadvarlete, přičemž míra těhotenství se liší jen minimálně od čerstvých spermií.