إن هوس الصينيين بالحفاظ على سلالة العائلة أمر لا يمكن تصوره بالنسبة للرجال في البلدان الأخرى. إن مفهوم "عدم وجود وريث" يثقل كاهل العديد من الرجال بمعاناة شديدة وعجز. مع التقدم التكنولوجي، غالبًا ما تتيح علاجات مثل عكس عملية قطع القناة المنوية أو التلقيح الصناعي للرجال الذين يعانون من عدم وجود الحيوانات المنوية إنجاب أطفالهم بنجاح.
ما هي خيارات العلاج المتاحة لعدم وجود الحيوانات المنوية؟
يشير عدم وجود الحيوانات المنوية، كما يوحي الاسم، إلى عدم وجود حيوانات منوية في عينات السائل المنوي بعد إجراء فحوصات متعددة. ويصنف إلى نوعين: الانسدادي وغير الانسدادي.يحدث العقم الانسدادي عندما تنتج الخصيتان حيوانات منوية طبيعية، ولكن مسارات النقل - مثل البربخ أو القناة المنوية أو القنوات القذفية - تصبح مسدودة. وهذا يمنع القذف الطبيعي للحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى تراكمها داخل الخصيتين أو البربخ أو القناة المنوية.هناك العديد من الأسباب الكامنة وراء العقم الانسدادي. تشمل الأسباب الأولية التشوهات الخلقية مثل عدم وجود القناة المنوية، أو عدم وجود الحويصلات المنوية، أو انسداد القنوات القذفية الخلقي، أو كيس مولر. يصنف المرضى الذين يعانون من هذه الحالات على أنهم مصابون بالعقم الأولي.ثانيًا، هناك نقص الحيوانات المنوية الثانوي الناجم عن حالات التهابية أو أورام أو صدمات. كان هؤلاء المرضى ينتجون الحيوانات المنوية في السابق، والتي تقلصت تدريجيًا حتى اختفت تمامًا.على العكس من ذلك، ينشأ العقم غير الانسدادي عن خلل في وظيفة إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين. قد ينشأ هذا عن نقص تنسج الغدد التناسلية الخلقي، أو تشوهات الكروموسومات، أو أسباب مجهولة تؤدي إلى توقف إنتاج الحيوانات المنوية. ومن الأمثلة على ذلك نقص تنسج الخصيتين وضمور الخصيتين الثنائي. تمثل هذه الفئة حوالي 60٪ من حالات العقم و 10٪ من حالات العقم عند الرجال.بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى، لا توجد حاليًا خيارات علاجية فعالة بشكل خاص، حيث أن معظم الأفراد غير قادرين على إنتاج حيوانات منوية طبيعية داخل أجسامهم. يتضمن النهج العلاجي الأساسي استخدام الحيوانات المنوية من بنوك الحيوانات المنوية لتقنيات المساعدة على الإنجاب أو التبني.تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه من بين هؤلاء المرضى، قد يكشف استخراج الحيوانات المنوية عن طريق التشريح المجهري للخصيتين عن مناطق بؤرية لتكوين الحيوانات المنوية داخل الخصيتين. عندما يتم العثور على حيوانات منوية قابلة للحياة، يوفر التلقيح الصناعي مسارًا محتملاً للأبوة، مع وجود تقارير حالات دولية ناجحة موثقة.
العلاج التقليدي لعدم وجود الحيوانات المنوية الانسدادي
علاج انسداد القناة المنوية والبروستاتا: يمكن علاج معظم حالات عدم وجود الحيوانات المنوية الانسدادي من خلال إجراءات جراحية مجهرية. يمكن معالجة انسداد القناة المنوية عن طريق عملية ربط القناة المنوية، بينما يمكن علاج انسداد البروستاتا عن طريق عملية ربط القناة المنوية والبروستاتا.ومع ذلك، قبل إجراء عملية عكس قطع القناة المنوية (VE)، يجب أن يخضع المرضى لتصوير القناة المنوية للتأكد من سلامة القناة المنوية. يجب إجراء هذا التصوير بعد الجراحة، لأن تصوير القناة المنوية قبل الجراحة وحده قد يؤدي عن غير قصد إلى ظهور مواقع انسداد جديدة. تشمل خيارات تصوير القناة المنوية التصوير المفتوح أو التصوير عن طريق الجلد. التقنية الجراحية الأكثر شيوعًا لعكس قطع القناة المنوية هي المفاغرة الطرفية.
علاج انسداد القناة المنوية: عادةً ما تتضمن الطرق التشخيصية التقليدية لانسداد القناة المنوية تصوير الأوعية الدموية. تستخدم التقنيات الحديثة تصوير الحويصلات المنوية عبر المستقيم أو عبر العجان، مما يقلل من خطر إحداث انسداد القناة المنوية مقارنة بالطرق التقليدية.مع التقدم التكنولوجي، يمكن الآن للتصوير بالرنين المغناطيسي عبر المستقيم تأكيد انسداد القناة المنوية في حالات عدم وجود الحيوانات المنوية، حيث يتجاوز قطر الحويصلة المنوية 1.5 سم، مما يشير إلى وجود انسداد. العلاج التقليدي لمثل هذا الانسداد هو استئصال القناة المنوية عبر الإحليل.تبلغ نسبة إعادة توسعة القناة المنوية بعد الجراحة 50٪، مع معدل حمل الزوجة بنسبة 25٪. ومع ذلك، قد تنشأ مضاعفات، أهمها ارتجاع البول إلى القناة المنوية مما يسبب أعراضًا مقابلة. تشمل المضاعفات الأخرى تلف العضلة العاصرة للمستقيم والإحليل الخارجي. هناك نهج علاجي أحدث نسبيًا لعدم وجود الحيوانات المنوية يتضمن إجراء توسيع بالبالون في موقع انسداد القناة المنوية بالتزامن مع تصوير الحويصلات المنوية.
علاج CBAVD: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم قابلية إعادة توسيع القناة المنوية أو القنوات القذفية، يمكن النظر في إجراء حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI). ومع ذلك، يتراوح معدل الحمل لدى شريكات الرجال الذين يعانون من نقص الحيوانات المنوية الانسدادي والذين يخضعون لإجراء ICSI بين 17٪ و 56٪.قبل جمع الحيوانات المنوية، يجب أن يخضع كلا الشريكين لاختبار طفرة CF. توجد طرق متعددة لاستخراج الحيوانات المنوية، بما في ذلك جمع الحيوانات المنوية من الخصية أو البربخ عن طريق الخزعة المفتوحة أو الشفط عن طريق الجلد. يمكن أيضًا استخدام الحيوانات المنوية المحفوظة بالتبريد من الخصية والبربخ في ICSI، مع اختلاف طفيف في معدلات الحمل مقارنة بالحيوانات المنوية الطازجة.