鼻は顔の美観において最も重要な部位であり、顔全体の印象に決定的な役割を果たします。駝峰鼻は先天性奇形の一種で、鼻梁部が広く前方に向かって角を成して突出する臨床的特徴があります。鼻は「顔の治療の王様」とも称されるため、駝峰鼻は容貌と五官の調和を損なう鼻形と言えます。本日は形成外科の専門家が、駝峰鼻矯正術のいくつかの方法をご紹介します。必要とされる方々の参考になれば幸いです。
駝峰鼻矯正術の第一の方法：
潜行剥離法：小型湾曲ハサミを自切挿入し、鼻背の可動部と固定部を全て潜行的に分離する。具体的には鼻翼軟骨・側鼻軟骨・中隔軟骨上端を表面皮膚から分離し、骨膜剥離器を用いて鼻骨を表面の骨膜・筋肉・皮膚から分離、さらに深層の粘膜からも分離する。
浅層剥離範囲：上端は鼻根部まで、両側は上顎骨前頭突起まで剥離する。
第二の方法：
鼻背を狭窄させるため、骨膜剥離器を用いて上顎骨前頭突起とその表面の骨膜などの軟組織を分離する。その後、電動または空気駆動のリバーシブルソーまたは骨鋸を用いて鼻面交界部で上顎骨前頭突起を切断すると同時に、鼻骨上方の骨組織を横方向に切断する。段差形成を防ぐため、可能な限り上顎骨前頭突起の起始部で切断すべきである。
段差が生じた場合は、部分的骨切除で段差を除去し、親指で上顎骨を正中線方向に押し戻す。
患者の鼻基部が広くない場合、切除した駝峰表層片を再利用して鼻背に再移植するか、薄層シリコン鼻膜を移植して鼻背形態を形成することも可能。
第三の方法：
切開法については、海外では鼻内切開が主流であるが、明視下での手術が困難である。一方、鼻外切開は術野の露出が良好で操作が容易という利点から、国内では主に採用されているが、鼻尖に瘢痕が残る欠点がある。
第四の方法：
駝峰を切除し、骨鑿で術前にマーキングした突出した鼻骨・側鼻軟骨を切除後、骨鑢で平滑化。骨鋏による切除も可能。当院では最新機器を導入し骨除去法を大幅に改良。簡便で平坦かつ無痛な除去を実現し、極めて良好な効果を得ている。
第五の方法：
鼻下部の変形を修正する。鼻下部が同時に過長な場合は、側鼻軟骨の下端を解剖し、適宜一部を切除する。鼻尖下垂がある場合は、鼻翼軟骨内側脚の後方から鼻中隔軟骨前端を適宜切除し、切縁両側の鼻柱と鼻中隔を縫合する。鼻翼過大を合併する場合、鼻翼軟骨の上縁・外側縁の一部を切除する。鼻尖が突出している場合は、切除した鼻骨または軟骨で充填・支持する。
術後の固定は治療過程において極めて重要であり、適切な固定は手術の予期される効果を維持できるが、逆に効果に影響を与えたり二次的な変形を引き起こす可能性がある。したがって固定の原則は、鼻内と鼻外に均等に圧力を加え、設計された良好な外形を維持し、二次的な変形の発生を防ぐことである。