Чоловіче безпліддя стало значним фактором сучасного безпліддя, що в значній мірі пов'язано з нашим сучасним соціальним середовищем та щоденними харчовими звичками. Які найпоширеніші причини чоловічого безпліддя? Які обстеження необхідні для діагностики?
Диференціальна діагностика чоловічого безпліддя
Безпліддя, пов'язане із сексуальною дисфункцією
Позначає безпліддя, що виникає внаслідок сексуальної дисфункції, яка перешкоджає статевому акту або проникненню сперми у піхву.Пацієнти часто мають в анамнезі сексуальну дисфункцію, таку як еректильна дисфункція, анеякуляція або ретроградна еякуляція, які можна розрізнити за допомогою тестування сексуальної функції.
(1) Анеякуляція:
Означає нормальну ерекцію статевого члена, але неможливість еякуляції під час статевого акту. Розрізняють функціональну та органічну анеякуляцію.Перша часто пов'язана з відсутністю сексуальних знань або психологічними факторами, такими як нервозність під час медового місяця або надмірна сексуальна активність. Друга зазвичай виникає внаслідок неврологічних уражень або травм (наприклад, операції на тазових органах); захворювань статевого члена (наприклад, фімозу або надмірної довжини крайньої плоті); ендокринних розладів (наприклад, невропатій, спричинених гіпопітуїтаризмом, гіпогонадизмом або гіпотиреозом); або фармакологічних факторів (наприклад, седативних засобів або блокаторів адренергічних рецепторів, які пригнічують еякуляцію).
(2) Ретроградна еякуляція:
Позначає відчуття еякуляції під час статевого акту без виведення сперми через уретру. Негайне сечовипускання після еякуляції виявляє значну кількість сперми в сечі при дослідженні. Поширеними причинами є неповне закриття шийки сечового міхура, операції на тазових органах, трансуретральна резекція простати або стриктури уретри, що перешкоджають виведенню сперми.
Безпліддя внаслідок обструктивних уражень сім'яних проток
Сперматогенез у яєчках залишається нормальним, але сперматозоїди не можуть потрапити в сім'яну рідину через обструкцію проток.Диференціальний діагноз такий:
(1) Вроджена обструкція сім'яних проток:
В основному спричинена вродженою недорозвиненістю або відсутністю сім'яних проток, гіпоплазією сім'яних міхурців, нездатністю сім'яних проток з'єднуватися з епідидимом або гіпоплазією епідидиму. Характеризується мізерним об'ємом сперми (часто <1 мл), нездатністю сперми до коагуляції, відсутністю фруктози в сім'яній плазмі та азооспермією.
(2) Інфекційна обструкція сім'яних проток:
До поширених інфекцій належать двобічний туберкульоз придатків яєчок, гонококовий епідидиміт та філяріоз. Характеризується азооспермією при нормальному розмірі яєчок.
(3) Ятрогенна обструкція сім'яних проток:
Пацієнти часто мають в анамнезі ангіографію сім'яних проток або вазектомію; двостороння операція з приводу пахової грижі може ненавмисно призвести до перев'язки сім'яних проток, що спричиняє обструкцію; пошкодження епідидиму або сім'яного канатика під час операції на яєчках або епідидимі.
(4) Травматична обструкція сім'яних проток:
Азооспермія, що виникає внаслідок обструкції сім'яних проток після травми яєчка, епідидиму або сім'яного канатика.
Безпліддя внаслідок дисфункції сперматогенезу в яєчках:
Виникає, коли яєчка з різних причин не виробляють сперму. Незважаючи на цілісність сім'яних проток, сперма в еякуляті відсутня.Диференціальний діагноз включає:
(1) Генетичні аномалії:
Такі як інтерсексуальні стани або синдром Клайнфелтера, що виникають внаслідок хромосомної нероз'єднання під час мейозу, що призводить до мозаїцизму. Клінічні ознаки включають гінекомастію, рідке волосся на обличчі та лобку, вузькі плечі та широкі стегна (жіночний тип статури); малі, м'які яєчка, знижена сексуальна функція та азооспермія.Підвищені концентрації ФСГ у плазмі та сечі, з рівнем тестостерону в плазмі нижче норми.
(2) Вроджені аномалії:
Такі як вроджений анорхізм, двобічний крипторхізм та дисгенезія гонад. При дисгенезії гонад вірилізація є нормальною, але сперма є азооспермічною. Яєчка мають нормальний розмір, груди залишаються нерозвиненими, рівні тестостерону в плазмі та ЛГ в сироватці крові є нормальними, тоді як рівень ФСГ в плазмі крові є підвищеним.Пацієнти з двостороннім крипторхізмом також мають азооспермію, але їх яєчка не промацуються. Рівень тестостерону в плазмі та ЛГ в сироватці крові є низьким, хоча рівень тестостерону в плазмі значно підвищується після одноразового введення 5000 ОД хоріонічного гонадотропіну.При вродженому анорхізмі, крім невизначених яєчок, рівні тестостерону в плазмі та ЛГ в сироватці крові є значно низькими. Після одноразової ін'єкції хоріонічного гонадотропіну рівень тестостерону в плазмі крові демонструє лише незначне підвищення.
(3) Ендокринні аномалії:
Такі як гіпогонадизм, гіпопітуїтаризм, гіпотиреоз та гіперплазія кори надниркових залоз. Пацієнти з первинним гіпогонадизмом часто мають підвищений рівень ФСГ та ЛГ в сироватці крові, що супроводжується зниженим рівнем тестостерону.Недостатність гіпофіза може спричинити вторинний гіпогонадизм, при якому рівні ФСГ та ЛГ в сироватці крові зазвичай низькі, що супроводжується зниженням функції інтерстиціальних клітин яєчок, зниженням статевої функції та зменшенням об'єму сперми.
(4) Порушення дозрівання сперматогенних клітин:
Такі як радіаційне ураження, вплив ліків, варикоцеле тощо. Розмір і текстура яєчок виглядають нормальними, але аналіз сперми виявляє зниження кількості сперматозоїдів або азооспермію.Біопсія яєчок показує, що процес сперматогенезу часто зупиняється на стадії сперматоцитів, і лише дуже невелика кількість сперматид продовжує розвиватися в сім'яних канальцях. Імунне безпліддя Імунне безпліддя поділяється на два типи: один пов'язаний з аутоімунністю до сперматозоїдів, що виробляється чоловіками, а інший — з алоімунністю до сперматозоїдів, що виробляється жінками. Пацієнти з цим станом зазвичай мають нормальну статеву функцію, результати аналізу сперми та рівні гормонів.
Чоловіче безпліддя виникає через складні причини і може бути класифіковано як азооспермія, тяжка олігоспермія, олігоспермія, безпліддя при нормальній кількості сперматозоїдів, полізооспермія та астеноспермія. Чоловіче безпліддя виникає через складні причини і може бути класифіковано як азооспермія, тяжка олігоспермія, олігоспермія, безпліддя при нормальній кількості сперматозоїдів, полізооспермія та астеноспермія.Які діагностичні аналізи необхідні для виявлення чоловічого безпліддя?
Які тести необхідні для підтвердження чоловічого безпліддя?
Аналіз сперми
Тест на гетерологічне запліднення in vitro: цей тест забезпечує більш точну оцінку здатності сперми до запліднення і є дуже цінним для оцінки чоловічої фертильності. Найпоширеніший метод передбачає гетерологічне запліднення ооцитів хом'яка спермою людини, використовуючи сперму фертильних чоловіків як контроль.
Аналіз простатичної рідини
Ендокринні тести: тести на стимуляцію гонадотропін-рилізинг гормоном або кломіфеном оцінюють функцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчкової осі. Вимірювання тестостерону безпосередньо відображає активність клітин Лейдіга. За показаннями можуть вимірюватися тиреоїдні гормони, стероїди надниркових залоз або пролактин.
Доплерівське ультразвукове дослідження.Допомагає підтвердити варикоцеле.
Рентгенологічні дослідження. Для визначення місця обструкції в сім'яних протоках, сім'яних протоках і придатках яєчка можуть бути використані ангіографія сім'яних протоків і сім'яних міхурців або ангіографія уретри. У випадках гіперпролактинемії показано транссфеноїдальне рентгенівське томографічне дослідження (передній і бічний зрізи) для підтвердження наявності аденоми гіпофіза.
Імунологічні дослідження.Аналізи аглютинації або іммобілізації сперматозоїдів виявляють антитіла до аглютинації або іммобілізації в сироватці або спермальній плазмі. Існує кілька методів виявлення; вибір повинен базуватися на місцевій доступності. Біопсія яєчок. Показана при азооспермії або олігоспермії, вона безпосередньо оцінює сперматогенну функцію в сім'яних канальцях і розвиток інтерстиціальних клітин. Місцевий синтез гормонів і метаболізм можуть бути відображені за допомогою імуногістохімічного фарбування.
Хромосомний каріотипування. Застосовується при аномаліях зовнішніх статевих органів, гіпоплазії яєчок та ідіопатичній азооспермії. Важлива примітка: Як зазначено вище, діагностика чоловічого безпліддя залежить від вирішення таких проблем, як зменшення кількості сперматозоїдів, зниження рухливості та низький рівень виживання. Найпершим пріоритетом є отримання остаточного діагнозу, а потім — послідовне дотримання медичних рекомендацій щодо лікування.