Manlig infertilitet har blivit en betydande faktor i dagens infertilitet, vilket till stor del kan hänföras till vår nuvarande samhällsmiljö och våra dagliga kostvanor. Vilka är de vanligaste orsakerna till manlig infertilitet? Vilka undersökningar krävs för diagnos?
Differentialdiagnos av manlig infertilitet
Sexuell dysfunktion-relaterad infertilitet
Avser infertilitet som beror på sexuell dysfunktion som förhindrar samlag eller spermiernas inträde i slidan.Patienterna har ofta en historia av sexuell dysfunktion, såsom erektil dysfunktion, anejakulation eller retrograd ejakulation, vilket kan identifieras genom tester av sexuell funktion. (1) Anejakulation: Avser oförmåga att ejakulera under samlag trots normal erektion. Det kategoriseras i funktionell och organisk anejakulation.Den förstnämnda är ofta förknippad med bristande sexuell kunskap eller psykologiska faktorer såsom nervositet under nygifta perioder eller överdriven sexuell aktivitet. Den senare uppstår vanligtvis på grund av neurologiska skador eller skador (t.ex. bäckenoperationer), tillstånd i penis (t.ex. förhudsförträngning eller överdriven förhud), endokrina störningar (t.ex. neuropatier orsakade av hypopituitarism, hypogonadism eller hypotyreos) eller farmakologiska faktorer (t.ex. sedativa eller adrenerga receptorblockerare som hämmar ejakulation).
(2) Retrograd ejakulation:
Avser känslan av ejakulation under samlag utan att sperma utsöndras genom urinröret. Omedelbar urinering efter ejakulation avslöjar vid undersökning betydande mängder sperma i urinen. Vanliga orsaker är ofullständig stängning av urinblåsans hals, bäckenoperation, transuretral resektion av prostata eller urinrörsförträngningar som hindrar utsöndringen av sperma.
Infertilitet på grund av obstruktiva lesioner i sädesledarna
Spermatogenesen i testiklarna förblir normal, men spermier kan inte komma in i ejakulatet på grund av obstruktion av sädesledarna.Differentialdiagnosen är följande:
(1) Medfödd obstruktion av sädesledarna:
Orsakas främst av medfödd underutveckling eller frånvaro av sädesledarna, hypoplasi av sädesblåsorna, bristande anslutning mellan sädesledarna och bitestikeln eller hypoplasi av bitestikeln. Karaktäriseras av sparsam spermavolym (ofta <1 ml), bristande koagulering av sperma, frånvaro av fruktos i sädesplasman och azoospermi.
(2) Infektiös obstruktion av sädesledarna:
Vanliga infektioner inkluderar bilateral epididymaltuberkulos, gonokockepididymit och filariasis. Karaktäriseras av azoospermi med normal testikelstorlek.
(3) Iatrogen obstruktion av sädesledarna:
Patienterna har ofta en historia av vas deferens-angiografi eller vasektomi; bilateral inguinal bråckoperation kan oavsiktligt ligera vas deferens och orsaka obstruktion; skada på bitestikeln eller sädesledaren under testikel- eller bitestikelkirurgi.
(4) Traumatisk obstruktion av sädesledaren:
Azoospermi till följd av obstruktion av sädesledaren efter trauma mot testikeln, bitestikeln eller sädesledaren.
Infertilitet på grund av testikulär spermatogen dysfunktion:
Detta uppstår när testikeln av olika skäl inte producerar spermier. Trots intakta sädesledare finns inga spermier i sädesvätskan.Differentialdiagnos inkluderar:
(1) Genetiska avvikelser:
Såsom intersexuella tillstånd eller Klinefelters syndrom, som uppstår till följd av kromosomavvikelser under meios som leder till mosaicism. Kliniska symtom inkluderar gynekomasti, gles ansikts- och könshår, smala axlar och breda höfter (kvinnlig kroppsbyggnad), små, mjuka testiklar, nedsatt sexuell funktion och azoospermi.Förhöjda FSH-koncentrationer i plasma och urin, med plasmatestosteronnivåer under det normala.
(2) Medfödda anomalier:
Såsom medfödd anorchism, bilateral kryptorkism och gonadal dysgenes. Vid gonadal dysgenes är viriliseringen normal men sperman är azoospermisk. Testiklarna är av normal storlek, brösten förblir ofyllda, plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna är normala, medan plasma-FSH är förhöjt.Patienter med bilateral kryptorkism uppvisar också azoospermi, men deras testiklar är inte palpabla. Plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna är låga, även om plasmatestosteronnivåerna stiger markant efter en enda injektion av 5000 U koriongonadotropin.Vid medfödd anorchism är både plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna markant låga, förutom att testiklarna inte kan påvisas. Efter en enda injektion av koriongonadotropin visar plasmatestosteronnivåerna endast en liten ökning.
(3) Endokrina avvikelser:
Såsom hypogonadism, hypopituitarism, hypotyreos och binjurebarkshyperplasi. Patienter med primär hypogonadism uppvisar ofta förhöjda serum-FSH- och LH-nivåer, åtföljda av minskade testosteronnivåer.Hypofysinsufficiens kan orsaka sekundär hypogonadism, där serum-FSH- och LH-nivåerna vanligtvis är låga, åtföljda av nedsatt testikelinterstitiell cellfunktion, nedsatt sexuell funktion och minskad spermavolym. (4) Störningar i spermatogena cellers mognad: Såsom strålskador, läkemedelseffekter, varicocele etc. Testiklarnas storlek och struktur förblir normal, men spermaanalys visar minskat spermieantal eller azoospermi.Testikelbiopsi visar att spermatogenprocessen ofta avstannar i spermatocytstadiet, med mycket få spermatider som genomgår vidare utveckling i sädeskanalerna. Immun infertilitet Immun infertilitet kategoriseras i två typer: en som involverar manligt producerad antispermautoimmunitet och en som involverar kvinnligt producerad antispermaalloimmunitet. Patienter med detta tillstånd uppvisar vanligtvis normal sexuell funktion, sädesanalysresultat och hormonnivåer.
Manlig infertilitet har komplexa orsaker och kan kategoriseras som azoospermi, svår oligospermi, oligospermi, infertilitet med normalt spermieantal, polyzoospermi och asthenospermi. Manlig infertilitet har komplexa orsaker och kan kategoriseras som azoospermi, svår oligospermi, oligospermi, infertilitet med normalt spermieantal, polyzoospermi och asthenospermi.Vilka diagnostiska analyser krävs för manlig infertilitet?
Vilka tester är nödvändiga för att bekräfta manlig infertilitet?
Spermaanalys
In vitro-test för heterolog insemination: Detta test ger en mer exakt bedömning av spermiernas befruktningsförmåga och är mycket värdefullt för att utvärdera manlig fertilitet. Den vanligaste metoden innebär heterolog insemination av hamsteräggceller med mänskliga spermier, där spermier från en fertil man används som kontroll.
Undersökning av prostatavätska
Endokrina tester: Gonadotropinfrisättande hormon eller klomifenstimuleringstester utvärderar funktionen hos hypotalamus-hypofys-testikelaxeln. Testosteronmätning återspeglar direkt Leydigcellernas aktivitet. Sköldkörtelhormoner, binjurebarksteroider eller prolaktin kan mätas om det är indicerat.
Dopplerultraljudsundersökning.Hjälper till att bekräfta varicocele.
Radiografiska undersökningar. För att fastställa platsen för obstruktionen i sädesledarna kan vas deferens- och epididymisangiografi, vas deferens- och sädesblåseangiografi eller uretralangiografi användas. Vid hyperprolaktinemi är en transsfenoidal röntgentomografi (främre och sidovy) indicerad för att fastställa förekomsten av ett hypofysadenom.
Immunologiska undersökningar.Spermaagglutinationstester eller immobiliseringstester detekterar agglutination eller immobilisering av antikroppar i serum eller sädesvätska. Det finns flera detektionsmetoder; valet bör baseras på lokal tillgänglighet. Testikelbiopsi. Indikerad vid azoospermi eller oligospermi, bedömer direkt seminiferösa tubulers funktion och interstitiell cellutveckling i testiklarna. Lokal hormonsyntes och metabolism kan återspeglas via immunhistokemisk färgning.
Kromosomkaryotypning. Används vid anomalier i de yttre könsorganen, testikelhypoplasi och idiopatisk azoospermi. Viktig anmärkning: Som beskrivits ovan innebär diagnos av manlig infertilitet att man måste ta itu med viktiga frågor som minskat spermieantal, nedsatt rörlighet och låg överlevnadsgrad. Den främsta prioriteringen är att få en definitiv diagnos, följt av konsekvent behandling enligt läkarens råd.