Moška neplodnost je postala pomemben dejavnik sodobne neplodnosti, ki je v veliki meri posledica našega sedanjega družbenega okolja in vsakodnevnih prehranjevalnih navad. Kakšni so pogosti vzroki moške neplodnosti? Kateri pregledi so potrebni za diagnozo?
Diferencialna diagnoza moške neplodnosti
Neplodnost, povezana s spolno disfunkcijo
Nanaša se na neplodnost, ki je posledica spolne disfunkcije, ki preprečuje spolni odnos ali vstop sperme v vagino.Bolniki pogosto imajo zgodovino spolne disfunkcije, kot so erektilna disfunkcija, anejakulacija ali retrogradna ejakulacija, ki jih je mogoče ugotoviti s testiranjem spolne funkcije. (1) Anejakulacija:
Nanaša se na normalno erekcijo penisa, vendar nezmožnost ejakulacije med spolnim odnosom. Razvršča se v funkcionalno in organsko anejakulacijo.Prva je pogosto povezana s pomanjkanjem spolnega znanja ali psihološkimi dejavniki, kot so nervoza med medenimi tedni ali prekomerna spolna aktivnost. Druga pogosto nastane zaradi nevroloških poškodb ali poškodb, kot so operacija medenice; stanja penisa, kot so fimosis ali parafimosis; endokrine motnje, ki povzročajo nevropatijo zaradi hipopituitarizma, hipogonadizma ali hipotiroidizma; ali farmakološki dejavniki, pri katerih lahko sedativi ali adrenergični receptorji zavirajo ejakulacijo.
(2) Retrogradna ejakulacija:
Nanaša se na občutek ejakulacije med spolnim odnosom, brez iztiskanja semena skozi sečnico. Takojšnje uriniranje po ejakulaciji pri pregledu pokaže znatno količino sperme v urinu. Pogosti vzroki vključujejo nepopolno zapiranje vratu mehurja, operacijo medenice, transuretralno resekcijo prostate ali zožitve sečnice, ki ovirajo iztiskanje semena.
Neplodnost zaradi obstruktivnih lezij semenskih vodov
Spermatogeneza v testisih ostaja normalna, vendar sperma ne more vstopiti v semensko tekočino zaradi obstrukcije vodov.Diferencialna diagnoza je naslednja:
(1) Prirojena obstrukcija semenskih vodov:
Glavni vzroki so prirojena nerazvitost ali odsotnost semenskih vodov, hipoplazija semenskih mehurčkov, nezmožnost povezave semenskih vodov z epididimom ali hipoplazija epididima. Značilni so majhna količina semena (pogosto <1 ml), nezmožnost koagulacije semena, odsotnost fruktoze v semenski plazmi in azoospermija.
(2) Infekcijska obstrukcija semenskih vodov:
Pogoste okužbe vključujejo bilateralno epididimalno tuberkulozo, gonokokalni epididimitis in filariozo. Značilna je azoospermija z normalno velikostjo testisov.
(3) Iatrogena obstrukcija semenskih vodov:
Bolniki imajo pogosto v anamnezi angiografijo semenskih vodov ali vazektomijo; pri dvostranski operaciji ingvinalne kile se lahko nehote ligira semenski vod, kar povzroči obstrukcijo; poškodba epididimisa ali semenskega vrvca med operacijo testisov ali epididimisa.
(4) Travmatska obstrukcija semenskih vodov:
Azoospermija, ki je posledica obstrukcije semenskih vodov po travmi testisov, epididimisa ali semenskega kanala.
Neplodnost zaradi testikularne spermatogene disfunkcije:
Do tega pride, ko testisi iz različnih razlogov ne proizvajajo sperme. Kljub nepoškodovanim semenskim vodom seme ne vsebuje spermijev.Diferencialna diagnoza vključuje:
(1) Genetske anomalije:
Kot so interseksualne motnje ali Klinefelterjev sindrom, ki nastanejo zaradi kromosomske nedisjunkcije med mejozo, kar vodi do mozaicizma. Klinične značilnosti vključujejo ginekomastijo, redke dlake na obrazu in sramni delu, ozka ramena in široka boka (ženska postava); majhna, mehka moda, zmanjšana spolna funkcija in azoospermija.Povišane koncentracije FSH v plazmi in urinu, z ravnmi testosterona v plazmi pod normalno vrednostjo.
(2) Prirojene anomalije:
Kot so prirojena anorhizem, bilateralni kriptorhizem in gonadalna disgeneza. Pri gonadalni disgenezi je virilizacija normalna, vendar je seme azoospermno. Testisi so normalne velikosti, prsi ostanejo nepolne, ravni testosterona v plazmi in LH v serumu so normalne, FSH v plazmi pa je povišan.Bolniki z obojestranskim kriptorhizmom imajo tudi azoospermijo, vendar njihova moda niso otipljiva. Ravni testosterona v plazmi in LH v serumu so nizke, čeprav se ravni testosterona v plazmi po eni injekciji 5000 U horionskega gonadotropina znatno povečajo.Pri prirojenem anorhizmu so poleg neopaznih testisov tudi ravni testosterona v plazmi in LH v serumu izrazito nizke. Po enkratni injekciji horionskega gonadotropina se ravni testosterona v plazmi le nekoliko povečajo.
(3) Endokrine anomalije:
Kot so hipogonadizem, hipopituitarizem, hipotiroidizem in hiperplazija nadledvične skorje. Bolniki s primarnim hipogonadizmom pogosto kažejo povišane ravni FSH in LH v serumu, ki jih spremlja zmanjšana raven testosterona.Hipofizna insuficienca lahko povzroči sekundarni hipogonadizem, pri katerem bolniki kažejo nizke ravni FSH in LH v serumu, zmanjšano funkcijo intersticialnih celic testisov in spolno funkcijo ter zmanjšan volumen semena. (4) Motnje zorenja spermatogenih celic: kot so poškodbe zaradi sevanja, učinki zdravil, varikokela itd. Velikost in tekstura testisov se zdita normalni, vendar analiza semena pokaže zmanjšano število spermijev ali azoospermijo.Biopsija testisov pokaže, da se spermatogeni proces pogosto ustavi v fazi spermatocitov, pri čemer se le malo spermatidov nadalje razvija v semenskih kanalčkih. Imunska neplodnost Imunska neplodnost se deli na dva tipa: ena vključuje moške protitelesa proti spermijem, druga pa ženska aloantitelesa proti spermijem. Bolniki s to boleznijo imajo običajno normalno spolno funkcijo, rezultate analize semena in ravni hormonov.
Moška neplodnost ima zapletene vzroke in se lahko razvrsti v azoospermijo, hudo oligospermijo, oligospermijo, neplodnost z normalnim številom spermijev, polizoospermijo in astenospermijo. Moška neplodnost ima zapletene vzroke in se lahko razvrsti v azoospermijo, hudo oligospermijo, oligospermijo, neplodnost z normalnim številom spermijev, polizoospermijo in astenospermijo.Kakšne diagnostične analize so potrebne za moško neplodnost?
Kakšni testi so potrebni za potrditev moške neplodnosti?
Analiza semena
Test heterološke oploditve in vitro: Ta test omogoča natančnejšo oceno oploditvene sposobnosti sperme in je zelo pomemben za oceno moške plodnosti. Pogosto uporabljena metoda vključuje heterološko oploditev jajčec hrčka s človeško spermo, pri čemer se kot kontrolna skupina uporabi sperma plodnih moških.
Preiskava prostate
Endokrine preiskave: testi za stimulacijo gonadotropin sproščajočega hormona ali klomifena ocenjujejo delovanje osi hipotalamus-hipofiza-testisi. Merjenje testosterona neposredno odraža aktivnost Leydigovih celic. Po potrebi se lahko merijo tudi ščitnični hormoni, adrenokortikalni steroidi ali prolaktin.Pomaga pri potrditvi varikokele.
Radiografske preiskave. Za določitev mesta obstrukcije v semenskih vodih se lahko uporabi angiografija semenskih vodov in epididimisa, angiografija semenskih vodov in semenskih mehurčkov ali angiografija sečnice. V primerih hiperprolaktinemije je indicirana transsfenoidna rentgenska tomografija (sprednji in stranski pogled), da se ugotovi prisotnost hipofiznega adenoma.
Imunološke preiskave.Testi aglutinacije ali imobilizacije sperme zaznavajo aglutinacijske ali imobilizacijske protitelesa v serumu ali semenski plazmi. Obstaja več metod zaznavanja; izbira mora temeljiti na lokalni razpoložljivosti. Biopsija testisov. Indikacija za azoospermijo ali oligospermijo, neposredno oceni delovanje semenskih kanalčkov in razvoj intersticialnih celic v testisih. Lokalna sinteza hormonov in metabolizem se lahko odražata prek imunohistokemičnega barvanja.
Kromosomska kariotipizacija. Uporablja se pri anomalijah zunanjih spolovil, hipoplaziji testisov in idiopatski azoospermiji. Pomembna opomba: Kot je navedeno zgoraj, je diagnoza moške neplodnosti odvisna od obravnave težav, kot so zmanjšano število spermijev, zmanjšana gibljivost in nizka stopnja preživetja. Najpomembnejša naloga je pridobiti dokončno diagnozo, ki ji sledi dosledno upoštevanje zdravniških nasvetov pri zdravljenju.